Hepatorenale sindroom

Hepatorenale sindroom is 'n toestand waarin progressiewe nierversaking voorkom by 'n persoon met sirrose van die lewer. Dit is 'n ernstige komplikasie wat tot die dood kan lei.

Hepatorenale sindroom kom voor wanneer die niere ophou werk goed by mense met ernstige lewerprobleme. Minder urine word uit die liggaam verwyder, sodat afvalprodukte wat stikstof bevat in die bloedstroom opbou (azotemie).

Die siekte kom voor by tot 1 op die 10 mense wat in die hospitaal is met lewerversaking. Dit lei tot nierversaking by mense met:

• Akute lewerversaking
• Alkoholiese hepatitis
• Sirrose
• Besmette buikvloeistof

Risikofaktore sluit in:

• Bloeddruk wat daal wanneer iemand styg of skielik van posisie verander (ortostatiese hipotensie)
• Gebruik van medisyne genaamd diuretika ("waterpille")
• Gastro-intestinale bloeding
• Infeksie
• Onlangse verwydering van die buikvloeistof (paracentese)

Simptome sluit in:

• Swelling in die buik as gevolg van vloeistof (genoem ascites, 'n simptoom van lewersiekte)
• Geestelike verwarring
• Spiere ruk
• Donkerkleurige urine ('n simptoom van lewersiekte)
• Verminderde urienuitset
• Naarheid en opgooi
• Gewig optel
• Geel vel (geelsug, 'n simptoom van lewersiekte)

Hierdie toestand word gediagnoseer nadat dit getoets is om ander oorsake van nierversaking uit te skakel.

Nierversaking vind nie direk in 'n fisiese ondersoek op nie. Die eksamen toon egter dikwels tekens van chroniese lewersiekte, soos:

• Verwarring (dikwels as gevolg van hepatiese enkefalopatie)
• Oormaat vloeistof in die buik (ascites)
• Geelsug
• Ander tekens van lewerversaking

Ander tekens sluit in:

• Abnormale reflekse
• Kleiner testikels
• Dowwe geluid in die buikarea as dit met die punte van die vingers getik word
• Verhoogde borsweefsel (ginekomastie)
• Sere (letsels) op die vel

Die volgende kan tekens van nierversaking wees:

• Baie min of geen urienuitset nie
• Vloeistofretensie in die buik of ledemate
• Verhoogde BUN en kreatinien bloedvlakke
• Verhoogde urien spesifieke erns en osmolaliteit
• Lae bloed natrium
• Baie lae urien natriumkonsentrasie

Die volgende kan tekens van lewerversaking wees:

• Abnormale protrombientyd (PT)
• Verhoogde bloed ammoniak vlak
• Albumin met lae bloed
• Parasentese toon ascites
• Tekens van hepatiese enkefalopatie ('n EEG kan gedoen word)

Die doel van die behandeling is om die lewer beter te laat werk en om seker te maak dat die hart genoeg bloed na die liggaam kan pomp.

Behandeling is ongeveer dieselfde as vir enige nierversaking. Dit sluit in:

• Staak alle onnodige medisyne, veral ibuprofen en ander NSAID's, sekere antibiotika en diuretika ("waterpille")
• Dialise ondergaan om simptome te verbeter
• Neem medisyne om bloeddruk te verbeter en u niere beter te laat werk; infusie van albumien kan ook nuttig wees
• Om 'n shunt (bekend as TIPS) te plaas om die simptome van ascites te verlig (dit kan ook help met die nierfunksie, maar die prosedure kan riskant wees)
• Chirurgie om 'n shunt van die abdominale ruimte na die halsaar te plaas om sommige simptome van nierversaking te verlig (hierdie prosedure is riskant en word selde gedoen)

Die uitkoms is dikwels swak. Dood kom dikwels voor as gevolg van 'n infeksie of ernstige bloeding (bloeding).

Komplikasies kan insluit:

• Bloeding
• Skade aan en mislukking van baie orrelstelsels
• Eindstadium niersiekte
• Vloeistofoorlading en hartversaking
• Koma veroorsaak deur lewerversaking
• Sekondêre infeksies

Hierdie siekte word meestal in die hospitaal gediagnoseer tydens behandeling vir 'n lewerversteuring.

Sirrose - hepatorenaal; Lewerversaking - hepatorenaal

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenal-sindroom. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, reds. Omvattende kliniese nefrologie. 6de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofstuk 73.

Garcia-Tsao G. Sirrose en die gevolge daarvan. In: Goldman L, Schafer AI, reds. Goldman-Cecil-medisyne. 26ste uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofstuk 144.

Mehta SS, Fallon MB. Hepatiese enkefalopatie, hepatorenale sindroom, hepatopulmonale sindroom en ander sistemiese komplikasies van lewersiekte. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, reds. Sleisenger en Fordtran se gastro-intestinale en lewersiekte. 11de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: hoofstuk 94.