Retinopatie van prematuriteit

Retinopatie van prematuriteit (ROP) is abnormale ontwikkeling van bloedvate in die retina van die oog. Dit kom voor by babas wat te vroeg (voortydig) gebore word.

Die bloedvate van die retina (agter in die oog) begin ongeveer 3 maande ontwikkel tot swangerskap. In die meeste gevalle is hulle ten volle ontwikkel tydens die normale geboorte. Die oë kan moontlik nie behoorlik ontwikkel as 'n baba baie vroeg gebore word nie. Die vate kan ophou groei of abnormaal groei vanaf die retina in die agterkant van die oog. Omdat die vate broos is, kan dit lek en bloeding in die oog veroorsaak.

Littekenweefsel kan ontwikkel en die retina los trek van die binneste oppervlak van die oog (retinale loslating). In ernstige gevalle kan dit sigverlies tot gevolg hê.

In die verlede het die gebruik van te veel suurstof by die behandeling van premature babas veroorsaak dat vate abnormaal groei. Daar is nou beter metodes beskikbaar om suurstof te monitor. As gevolg hiervan het die probleem minder algemeen geword, veral in ontwikkelde lande. Daar is egter steeds onsekerheid oor die regte suurstofvlak vir premature babas op verskillende ouderdomme. Navorsers bestudeer ander faktore behalwe suurstof wat die risiko van ROP lyk.

Vandag hang die risiko van ROP af van die mate van voortydigheid. Kleiner babas met meer mediese probleme loop 'n hoër risiko.

Byna al die babas wat voor 30 weke gebore is of met 'n gewig van minder as 1500 kg of 1,5 kilogram tydens die geboorte, word gekeur vir die toestand. Sommige babas met 'n hoë risiko wat 1,5 tot 2 kilogram weeg of wat na 30 weke gebore word, moet ook gekeur word.

Benewens prematuriteit, kan ander risikofaktore insluit:

• Kort asemhaling (apnee)
• Hartsiekte
• Hoë koolstofdioksied (CO2) in die bloed
• Infeksie
• Lae bloedsuurheid (pH)
• Suurstof met lae bloed
• Respiratoriese nood
• Stadige hartklop (bradikardie)
• Transfusies

Die tempo van ROP by die meeste premature babas het die afgelope paar dekades sterk afgeneem in ontwikkelde lande as gevolg van beter sorg in die neonatale intensiewe sorgeenheid (NICU). Meer babas wat baie vroeg gebore is, kan egter nou oorleef, en hierdie baie vroeggebore babas loop die grootste risiko vir ROP.

Die bloedvatveranderings kan nie met die blote oog gesien word nie. Om sulke probleme te openbaar, is 'n oogondersoek deur 'n oogarts nodig.

Daar is vyf fases van ROP:

• Stadium I: Daar is ligte abnormale groei in die bloedvate.
• Stadium II: Groei van bloedvate is matig abnormaal.
• Stadium III: Groei van bloedvate is erg abnormaal.
• Stadium IV: Bloedvaatgroei is erg abnormaal en daar is 'n gedeeltelik losstaande retina.
• Stadium V: Daar is 'n totale retinale loslating.

'N Baba met ROP kan ook as "plus siekte" geklassifiseer word as die abnormale bloedvate ooreenstem met prente wat gebruik word om die toestand te diagnoseer.

Simptome van ernstige ROP sluit in:

• Abnormale oogbewegings
• Gekruiste oë
• Erge bysiendheid
• Wit leerlinge (leukocoria)

Babas wat voor 30 weke gebore word, weeg minder as 1 500 gram (ongeveer 3 kilogram of 1,5 kilogram) by geboorte, of om ander redes 'n hoë risiko het, moet retinale ondersoeke doen.

In die meeste gevalle moet die eerste eksamen binne 4 tot 9 weke na geboorte wees, afhangende van die baba se swangerskap.

• Babas wat op 27 weke of later gebore word, het meestal hul eksamen op 4 weke oud.
• Diegene wat vroeër gebore is, het meestal later eksamen.

Opvolgeksamens is gebaseer op die uitslae van die eerste eksamen. Babas het nie weer 'n ondersoek nodig as die bloedvate in albei retinas die normale ontwikkeling voltooi het nie.

Ouers moet weet watter oogondersoeke nodig is voordat die baba die kwekery verlaat.

Daar is getoon dat vroeë behandeling die baba se kanse op normale sig verbeter. Die behandeling moet binne 72 uur na die oogondersoek begin.

Sommige babas met 'n 'plus siekte' benodig onmiddellike behandeling.

• Laserterapie (fotokoagulasie) kan gebruik word om komplikasies van gevorderde ROP te voorkom.
• Die laser keer dat die abnormale bloedvate groei.
• Die behandeling kan in die kwekery met draagbare toerusting gedoen word. Om goed te werk, moet dit gedoen word voordat die retina letsels ontwikkel of van die res van die oog loskom.
• Ander behandelings, soos die inspuiting van 'n teenliggaam wat VEG-F ('n groeivaktor vir bloedvate) in die oog blokkeer, word nog bestudeer.

Chirurgie is nodig as die retina ontkoppel. Chirurgie het nie altyd goeie sig tot gevolg nie.

Die meeste babas met ernstige sigverlies wat verband hou met ROP het ander probleme wat verband hou met vroeë geboorte. Hulle benodig baie verskillende behandelings.

Ongeveer 1 uit tien babas met vroeë veranderinge sal erger retinale siekte ontwikkel. Ernstige ROP kan lei tot ernstige sigprobleme of blindheid. Die belangrikste faktor in die uitkoms is vroeë opsporing en behandeling.

Komplikasies kan insluit ernstige versiendheid of blindheid.

Die beste manier om hierdie toestand te voorkom, is om stappe te doen om vroeggeboorte te vermy. Die voorkoming van ander probleme van prematuriteit kan ook help om ROP te voorkom.

Retrolentale fibroplasie; ROP

Fierson WM; Afdeling Amerikaanse Akademie vir Pediatrie oor Oftalmologie; Amerikaanse Akademie vir Oftalmologie; American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus; Amerikaanse Vereniging van Gesertifiseerde Orthoptiste. Siftingsondersoek by premature babas vir retinopatie van prematuriteit. Kindergeneeskunde. 2018; 142 (6): e20183061. Kindergeneeskunde. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Versteurings in die retina en glasagtige. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, reds. Nelson Handboek vir Pediatrie. 21ste uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofstuk 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopatie van prematuriteit. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, reds. Fanaroff en Martin se neonatale-perinatale medisyne. 11de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofstuk 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopatie van prematuriteit. In: Yanoff M, Duker JS, reds. Oftalmologie. 5de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofstuk 6.21.