In vitro-bevrugting (IVF)

In vitro-bevrugting (IVF) is die verbinding van 'n vrou se eier en 'n man se sperm in 'n laboratoriumskottel. In vitro beteken buite die liggaam. Bevrugting beteken dat die sperma aan die eier gekoppel is en dit binnegedring het.

Normaalweg word 'n eier en sperm binne die vrou se liggaam bevrug. As die bevrugte eier aan die voering van die baarmoeder vassit en aanhou groei, word 'n baba ongeveer 9 maande later gebore. Hierdie proses word natuurlike of ongehelpte konsepsie genoem.

IVF is 'n vorm van geassisteerde voortplantingstegnologie (ART). Dit beteken dat spesiale mediese tegnieke gebruik word om 'n vrou te help om swanger te raak. Dit word meestal probeer as ander, goedkoper vrugbaarheidstegnieke misluk het.

Daar is vyf basiese stappe vir IVF:

Stap 1: Stimulasie, ook super ovulasie genoem

• Medisyne, wat vrugbaarheidsmiddels genoem word, word aan die vrou gegee om die eierproduksie te bevorder.
• Normaalweg produseer 'n vrou een eier per maand. Vrugbaarheidsmiddels sê vir die eierstokke om verskeie eiers te produseer.
• Tydens hierdie stap sal die vrou gereelde transvaginale ultraklank hê om die eierstokke en bloedtoetse te ondersoek om die hormoonvlakke te kontroleer.

Stap 2: Eierherwinning

• 'N Klein operasie, wat follikulêre aspirasie genoem word, word gedoen om die eiers uit die vrou se liggaam te verwyder.
• Die operasie word meestal in die dokterskantoor gedoen. Die vrou sal medisyne kry sodat sy nie pyn ervaar tydens die prosedure nie. Met behulp van ultraklankbeelde as 'n riglyn, plaas die gesondheidsorgverskaffer 'n dun naald deur die vagina in die ovarium en sakkies (follikels) wat die eiers bevat. Die naald is gekoppel aan 'n suigtoestel wat die eiers en vloeistof een vir een uit elke follikel trek.
• Die prosedure word vir die ander ovarium herhaal. Daar kan krampe wees na die prosedure, maar dit sal binne 'n dag verdwyn.
• In seldsame gevalle kan 'n bekken laparoskopie nodig wees om die eiers te verwyder. As 'n vrou geen eiers produseer of kan produseer nie, kan geskenk eiers gebruik word.

Stap 3: Inseminasie en bemesting

• Die man se sperma word saam met die beste gehalte eiers geplaas. Die vermenging van die sperm en eier word inseminasie genoem.
• Eiers en sperma word dan in 'n omgewingsbeheerde kamer geberg. Die sperm binnedring (bevrug) meestal 'n paar uur na inseminasie.
• As die dokter dink die kans op bevrugting is min, kan die sperma direk in die eier ingespuit word. Dit word intrasitoplasmiese sperminspuiting (ICSI) genoem.
• Baie vrugbaarheidsprogramme doen gereeld ICSI op sommige van die eiers, selfs al lyk dinge normaal.

Stap 4: Embrikultuur

• As die bevrugte eier verdeel, word dit 'n embrio. Laboratoriumpersoneel sal die embrio gereeld nagaan om seker te maak dat dit behoorlik groei. Binne ongeveer vyf dae het 'n normale embrio verskeie selle wat aktief verdeel word.
• Paartjies wat 'n hoë risiko het om 'n genetiese (oorerflike) afwyking aan 'n kind oor te dra, kan dit oorweeg om genetiese diagnose voor die inplanting (PGD). Die prosedure word meestal 3 tot 5 dae na bevrugting gedoen. Laboratoriums verwyder 'n enkele sel of selle uit elke embrio en ondersoek die materiaal vir spesifieke genetiese afwykings.
• Volgens die American Society for Reproductive Medicine kan PGD ouers help om te besluit watter embrio's hulle wil inplant. Dit verminder die kans om 'n siekte aan 'n kind oor te dra. Die tegniek is omstrede en word nie in alle sentrums aangebied nie.

Stap 5: Embrio-oordrag

• Embrio's word 3 tot 5 dae na die herwinning en bevrugting van die vrou in die baarmoeder van die vrou geplaas.
• Die prosedure word in die dokterskantoor gedoen terwyl die vrou wakker is. Die dokter plaas 'n dun buis (kateter) wat die embrio's bevat in die vagina van die vrou, deur die baarmoederhals en tot in die baarmoeder. As 'n embrio aan (inplantings) in die voering van die baarmoeder vassit en groei, lei dit tot swangerskap.
• Meer as een embrio kan gelyktydig in die baarmoeder geplaas word, wat kan lei tot tweelinge, drieling of meer. Die presiese aantal embryo's wat oorgedra word, is 'n ingewikkelde saak wat afhang van baie faktore, veral die ouderdom van die vrou.
• Ongebruikte embrio's kan gevries en ingeplant of later geskenk word.

IVF word gedoen om 'n vrou te help om swanger te raak. Dit word gebruik om baie oorsake van onvrugbaarheid te behandel, insluitend:

• Gevorderde ouderdom van die vrou (gevorderde moederouderdom)
• Fallopiese buise beskadig of geblokkeer (kan veroorsaak word deur inflammasie van die bekken of voorafgaande voortplantingskirurgie)
• Endometriose
• Manlike faktor onvrugbaarheid, insluitend verminderde spermtelling en verstopping
• Onverklaarbare onvrugbaarheid

IVF behels groot hoeveelhede fisiese en emosionele energie, tyd en geld. Baie paartjies wat te doen het met onvrugbaarheid, kry spanning en depressie.

'N Vrou wat vrugbaarheidsmedisyne gebruik, kan opgeblasenheid, buikpyn, buierigheid, hoofpyn en ander newe-effekte hê. Herhaalde IVF-inspuitings kan kneusplekke veroorsaak.

In seldsame gevalle kan vrugbaarheidsmiddels ovariale hiperstimulasiesindroom (OHSS) veroorsaak. Hierdie toestand veroorsaak vloeistof in die buik en bors. Simptome sluit in buikpyn, opgeblasenheid, vinnige gewigstoename (10 pond of 4,5 kilogram binne 3 tot 5 dae), verminderde urinering ondanks die drink van baie vloeistowwe, naarheid, braking en kortasem. Ligte gevalle kan met bedrus behandel word. Ernstiger gevalle vereis dat die vloeistof met 'n naald gedreineer word en moontlik hospitalisasie.

Mediese studies het tot dusver getoon dat vrugbaarheidsmiddels nie aan eierstokkanker gekoppel is nie.

Die risiko's van eierherwinning sluit in reaksies op narkose, bloeding, infeksie en skade aan strukture rondom die eierstokke, soos derm en blaas.

Daar is 'n risiko van meervoudige swangerskappe wanneer meer as een embrio in die baarmoeder geplaas word. Om meer as een baba tegelyk te dra, verhoog die risiko vir vroeggebore geboorte en lae geboortegewig. (Selfs 'n enkele baba wat na IVF gebore is, het 'n hoër risiko vir prematuriteit en lae geboortegewig.)

Dit is onduidelik of IVF die risiko vir geboortedefekte verhoog.

IVF is baie duur. Sommige, maar nie almal nie, het wette wat sê dat gesondheidsversekeringsmaatskappye 'n soort dekking moet bied. Maar baie versekeringsplanne dek nie behandeling vir onvrugbaarheid nie. Fooie vir 'n enkele IVF-siklus sluit koste in vir medisyne, chirurgie, narkose, ultraklank, bloedtoetse, die verwerking van die eiers en sperms, die opberging van die embrio en die oordrag van die embrio. Die presiese totaal van 'n enkele IVF-siklus wissel, maar kan meer as $ 12.000 tot $ 17.000 kos.

Na die oordrag van die embrio, kan die vrou aangesê word om die res van die dag te rus.Volledige bedrus is nie nodig nie, tensy daar 'n verhoogde risiko vir OHSS is. Die meeste vroue keer die volgende dag terug na normale aktiwiteite.

Vroue wat IVF ondergaan, moet daagliks skote of pille van die hormoon progesteroon neem vir 8 tot 10 weke na die oordrag van die embrio. Progesteroon is 'n hormoon wat natuurlik deur die eierstokke geproduseer word wat die voering van die baarmoeder (baarmoeder) voorberei sodat 'n embrio kan heg. Progesteroon help ook dat 'n ingeplante embrio groei en gevestig raak in die baarmoeder. 'N Vrou kan aanhou om progesteroon in te neem vir 8 tot 12 weke nadat sy swanger geword het. Te min progesteroon gedurende die vroeë weke van swangerskap kan lei tot miskraam.

Ongeveer 12 tot 14 dae na die embrio-oordrag sal die vrou na die kliniek terugkeer sodat 'n swangerskapstoets gedoen kan word.

Bel dadelik u verskaffer as u IVF gehad het en:

• Koors van meer as 38 ° C
• Pelviese pyn
• Swaar bloeding uit die vagina
• Bloed in die urine

Statistieke wissel van kliniek tot kliniek en moet deeglik bekyk word. Pasiëntpopulasies verskil egter in elke kliniek, en daarom kan swangerskapskoerse wat gerapporteer word nie gebruik word as 'n akkurate aanduiding dat een kliniek bo 'n ander verkies word nie.

• Swangerskapskoerse weerspieël die aantal vroue wat swanger geraak het na IVF. Maar nie alle swangerskappe het 'n lewende geboorte tot gevolg nie.
• Lewende geboortesyfers weerspieël die aantal vroue wat 'n lewende kind baar.

Vooruitsigte vir lewende geboortesyfers hang af van sekere faktore soos moederouderdom, vorige lewende geboorte en oordrag van enkel embrio tydens IVF.

Volgens die Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) is die geskatte kans om 'n lewende baba na IVF te baar, soos volg:

• 47,8% vir vroue onder 35 jaar
• 38,4% vir vroue van 35 tot 37 jaar
• 26% vir vroue van 38 tot 40 jaar
• 13,5% vir vroue van 41 tot 42 jaar

IVF; Geassisteerde voortplantingstegnologie; KUNS; Proefbuis baba prosedure; Onvrugbaarheid - in vitro

Catherino WH. Reproduktiewe endokrinologie en onvrugbaarheid. In: Goldman L, Schafer AI, reds. Goldman-Cecil-medisyne. 26ste uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofstuk 223.

Choi J, Lobo RA. In vitro bevrugting. In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, reds. Omvattende ginekologie. 7de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofstuk 43.

Praktykomitee van die American Society for Reproductive Medicine; Praktykomitee van die Vereniging vir Ondersteunde Voortplantingstegnologie. Leiding oor die beperkinge op die aantal embrio's wat oorgedra moet word: 'n komitee-opinie. Vrugbare Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. In vitro-bevrugting en ander geassisteerde voortplantingstegnologie. In: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Chestnut’s Obstetrics Anesthesia. 6de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofstuk 15.