Chirurgie met mitraalklep - minimaal indringend

Mitrale klepoperasie is chirurgie om die mitraalklep in u hart te herstel of te vervang.

Bloed vloei uit die longe en kom in 'n pompkamer van die hart genaamd die linker atrium. Die bloed vloei dan na die laaste pompkamer van die hart, die linkerventrikel genoem. Die mitraalklep is tussen hierdie twee kamers geleë. Dit sorg dat die bloed aanhou beweeg deur die hart.

U moet moontlik aan u mitraalklep geopereer word as:

• Die mitraalklep is verhard (verkalk). Dit voorkom dat bloed deur die klep vorentoe beweeg.
• Die mitraalklep is te los. Bloed is geneig om agteruit te vloei as dit voorkom.

Minimale indringende mitraalklepoperasies word deur verskeie klein snitte gedoen. 'N Ander soort operasie, 'n operasie van die oop mitraalklep, benodig 'n groter snit.

Voor u operasie sal u algemene narkose kry.

U sal slaap en pynvry wees.

Daar is verskillende maniere om 'n minimale indringende mitraalklepchirurgie uit te voer.

• U hartchirurg kan 'n sny van 5 tot 7,5 sentimeter in die regterkant van u bors naby die borsbeen sny. Spiere in die omgewing sal verdeel word. Dit laat die chirurg die hart bereik. 'N Klein snitjie word aan die linkerkant van u hart gemaak, sodat die chirurg die mitraalklep kan herstel of vervang.
• In endoskopiese chirurgie maak u chirurg 1 tot 4 klein gaatjies in u bors. Chirurgie word gedoen deur middel van 'n kamera en spesiale chirurgiese gereedskap. Vir 'n robot-ondersteunde klepchirurgie maak die chirurg 2 tot 4 klein snytjies in u bors. Die snitte is ongeveer 1/2 tot 3/4 duim (1,5 tot 2 sentimeter) elk. Die chirurg gebruik 'n spesiale rekenaar om robotarms tydens die operasie te beheer. 'N 3D-aansig van die hart en die mitraalklep word op 'n rekenaar in die operasiekamer vertoon.

U benodig 'n hart-longmasjien vir hierdie tipe operasies. U sal aan hierdie toestel gekoppel word deur klein snye in die lies of op die bors.

As u chirurg u mitraalklep kan herstel, kan u:

• Ring annuloplasty - Die chirurg trek die klep vas deur 'n ring van metaal, lap of weefsel om die klep te stik.
• Klepherstel - Die chirurg sny, vorm, of bou een of albei die kleppe wat die klep oop en toe maak, weer.

U het 'n nuwe klep nodig as daar te veel skade aan u mitraalklep is. Dit word vervangingsoperasies genoem. U chirurg kan u of die hele mitraalklep verwyder of 'n nuwe naaldwerk vaswerk. Daar is twee hoofsoorte nuwe kleppe:

• Meganies - Gemaak van mensgemaakte materiale, soos titanium en koolstof. Hierdie kleppe hou die langste. U sal die res van u lewe bloedverdunnende medisyne moet neem, soos warfarin (Coumadin).
• Biologies - gemaak van menslike of dierlike weefsel. Hierdie kleppe hou 10 tot 15 jaar of langer, maar u hoef waarskynlik nie bloedverdunners lewenslank te neem nie.

Die operasie kan 2 tot 4 uur duur.

Hierdie operasie kan soms deur 'n liesaar gedoen word, sonder snye op die bors. Die dokter stuur 'n kateter (buigsame buis) met 'n ballon aan die einde vas. Die ballon blaas op om die opening van die klep te rek. Hierdie prosedure word perkutane valvuloplastie genoem en word gedoen vir 'n verstopte mitraalklep.

'N Nuwe prosedure behels dat 'n kateter deur 'n slagaar in die lies geplaas word en dat die klep geknip word om te voorkom dat die klep lek.

U moet dalk geopereer word as u mitraalklep nie behoorlik werk nie, want:

• U het mitrale regurgitasie - wanneer 'n mitraalklep nie heeltemal toemaak nie en bloed weer in die linker boezem kan laat lek.
• U het mitrale stenose - wanneer 'n mitraalklep nie heeltemal oopgaan nie en die bloedvloei beperk.
• U klep het 'n infeksie (aansteeklike endokarditis) ontwikkel.
• U het ernstige mitralisklepprolaps wat nie met medisyne beheer word nie.

Minimale indringende chirurgie kan om hierdie redes gedoen word:

• Veranderings in u mitraalklep veroorsaak ernstige hartsimptome, soos kortasem, swelling in die been of hartversaking.
• Toetse toon dat die veranderinge in u mitraalklep u hartfunksie begin benadeel.
• Skade aan u hartklep weens infeksie (endokarditis).

'N Minimaal-indringende prosedure hou baie voordele in. Daar is minder pyn, bloedverlies en die risiko van infeksie. U sal ook vinniger herstel as wat u sou doen met opehartoperasies. Sommige mense kan egter nie hierdie tipe prosedure uitvoer nie.

Perkutane valvuloplastie kan slegs gedoen word by mense wat te siek is om narkose te kry. Die resultate van hierdie prosedure is nie langdurig nie.

Die risiko's vir enige operasie is:

• Bloedklonte in die bene wat na die longe kan beweeg
• Bloedverlies
• Asemhalingsprobleme
• Infeksie, insluitend in die longe, niere, blaas, bors of hartkleppe
• Reaksies op medisyne

Minimale indringende chirurgietegnieke hou baie minder risiko's in as 'n oop chirurgie.Moontlike risiko's as gevolg van minimale indringende klepoperasies is:

• Skade aan ander organe, senuwees of bene
• Hartaanval, beroerte of dood
• Besmetting van die nuwe klep
• Onreëlmatige hartklop wat met medisyne of 'n pasaangeër behandel moet word
• Nierversaking
• Swak genesing van die wonde

Vertel altyd u gesondheidsorgverskaffer:

• As u swanger is of kan wees
• Watter medisyne u neem, selfs dwelms, aanvullings of kruie wat u sonder voorskrif gekoop het

U kan bloed in die bloedbank opberg vir oortappings tydens en na u operasie. Vra u verskaffer oor hoe u en u familielede bloed kan skenk.

As u rook, moet u stop. Vra u verskaffer vir hulp.

Gedurende die dae voor u operasie:

• Gedurende die periode van 1 week voor die operasie kan u gevra word om medisyne te stop wat u bloed moeiliker maak om te stol. Dit kan verhoogde bloeding tydens die operasie veroorsaak. Sommige van hierdie medisyne sluit in aspirien, ibuprofen (Advil, Motrin) en naproxen (Aleve, Naprosyn).
• As u warfarin (Coumadin) of clopidogrel (Plavix) inneem, moet u met u chirurg praat voordat u ophou of verander hoe u hierdie middels gebruik.
• Vra watter medisyne u op die dag van u operasie moet gebruik.
• Berei u huis voor vir die terugkeer uit die hospitaal.
• Stort en was jou hare die dag voor die operasie. U moet dalk u liggaam onder u nek was met 'n spesiale seep. Skrop jou bors 2 of 3 keer met hierdie seep. U kan ook gevra word om 'n antibiotika te neem om infeksie te voorkom.

Op die dag van die operasie:

• U kan gevra word om niks te drink of te eet na middernag die aand voor u operasie nie. Dit sluit in die gebruik van kougom en ment. Spoel jou mond uit met water as dit droog voel. Wees versigtig om nie te sluk nie.
• Neem die medisyne wat u aangesê is om saam met 'n slukkie water te neem.
• U sal gesê word wanneer u by die hospitaal moet aankom.

Verwag om na die operasie 3 tot 5 dae in die hospitaal deur te bring. U sal wakker word in die intensiewe sorgeenheid (ICU) en daar een of twee dae herstel. Verpleegsters hou monitors dop wat u vitale tekens (pols, temperatuur en asemhaling) vertoon.

Twee tot drie buise sal in u bors wees om vloeistof rondom u hart af te voer. Hulle word gewoonlik 1 tot 3 dae na die operasie verwyder. U kan 'n kateter (buigsame buis) in u blaas hê om urine te dreineer. U kan ook binneaarse (IV) lyne hê om vloeistowwe op te neem.

U sal van die ICU na 'n gewone hospitaalkamer gaan. U hart en vitale tekens sal gemonitor word totdat u gereed is om huis toe te gaan. U sal pynmedisyne ontvang vir pyn in u bors.

U verpleegster sal help om aktiwiteite stadig te begin. U kan 'n program begin om u hart en liggaam sterker te maak.

'N Pasaangeër kan in u hart geplaas word as u hartklop te stadig word na die operasie. Dit kan tydelik wees, of u benodig dalk 'n permanente pasaangeër voordat u die hospitaal verlaat.

Meganiese hartkleppe misluk nie gereeld nie. Daar kan egter bloedklonte op hulle ontwikkel. As 'n bloedklont vorm, kan u beroerte kry. Bloeding kan voorkom, maar dit is skaars.

Biologiese kleppe het 'n laer risiko vir bloedklonte, maar is geneig om oor 'n lang tydperk te misluk.

Die resultate van die herstel van die mitraalklep is uitstekend. Vir die beste resultate, kies die operasie by 'n sentrum wat baie van hierdie prosedures uitvoer. Minimaal indringende hartklepoperasies het die afgelope paar jaar baie verbeter. Hierdie tegnieke is veilig vir die meeste mense en kan die hersteltyd en pyn verminder.

Herstel van mitraalklep - regter mini-torakotomie; Herstel van mitraalklep - gedeeltelike boonste of onderste sternotomie; Robot-ondersteunde endoskopiese klepherstel; Perkutane mitrale valvuloplastie

• Anti-plaatjie-middels - P2Y12-remmers
• Aspirien en hartsiektes
• Hartklepoperasie - ontslag
• Neem warfarin (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Minimale indringende mitraalklepchirurgie: gedeeltelike sternotomie-benadering. In: Sellke FW, Ruel M, reds. Atlas van kardiale chirurgiese tegnieke. 2de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofstuk 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Chirurgiese behandeling van die mitraalklep. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, reds. Sabiston and Spencer Surgery of the Chest. 9de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofstuk 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkateterterapieë vir valvulêre hartsiektes. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, reds. Braunwald's Heart Disease: A Handbook of Cardiovascular Medicine. 11de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofstuk 72.

Thomas JD, Bonow RO. Mitraalklepsiekte. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, reds. Braunwald's Heart Disease: A Handbook of Cardiovascular Medicine. 11de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofstuk 69.