Is opioïede regtig nodig na 'n keisersnit?

Tevrede

• Resensie vir

Die wêreld van arbeid en aflewering verander vinnig. Nie net het wetenskaplikes 'n manier gevind om kraam te bespoedig nie, maar vroue kies ook vir sagter C-seksie-metodes. Alhoewel C-afdelings steeds nie deur die Wêreldgesondheidsorganisasie aanbeveel word nie, tensy dit medies noodsaaklik geag word, is dit soms so is nodig. En die jongste wetenskaplike deurbraak kan die herstelproses vinniger, minder pynlik en minder verslawend maak.

Natuurlik, C-afdelings hulself is nie verslawend nie, maar die dwelms wat dikwels in die herstelproses gebruik word - opioïede soos Percocet of Vicodin - is. En 'n nuwe verslag van die QuintilesIMS Institute het bevind dat 9 uit elke 10 operasiepasiënte opioïede RX's ontvang om post -chirurgiese pyn te bestuur. Hulle kry gemiddeld 85 pille elk-'n getal wat dalk te hoog is, aangesien die verslag ook bevind het dat oorbeskrywing van opioïede na 'n operasie tot 3,3 miljard ongebruikte pille alleen in 2016 gelei het.

'N Nuwe studie gepubliseer in Verloskunde en ginekologie ondersteun dit vir vroue wat herstel van C-afdelings. Nadat 179 pasiënte ontleed is, het hulle bevind dat terwyl 83 persent gemiddeld agt dae na ontslag opioïede gebruik, 75 persent steeds ongebruikte pille het. Dit is veral gevaarlik vir vroue, aangesien die QuintilesIMS -verslag bevind het dat vroue 40 persent meer geneig is om aanhoudende opioïedgebruikers te word na blootstelling.

Dus, as vroue meer geneig is om aan opioïede verslaaf te raak, ontstaan ​​​​een vraag: Is daar 'n manier om op te hou om op hulle te vertrou wanneer hulle van 'n C-afdeling herstel? Een dokter, Richard Chudacoff, M.D., 'n on-gyn in Dumas, TX, meen die antwoord is beslis ja.

Dr Chudacoff sê hy gebruik alternatiewe pynbestuurprotokolle vir die laaste paar dekades, aangesien hy gesien het die afwaartse spiraalpasiënte kan hulself in bevind wanneer hulle opioïede neem. 'Dit is ongelooflik die sneeubal -effek wat hulle kan hê,' verduidelik hy. "Opioïede verwyder nie pyn nie, dit maak dat jy net nie omgee dat die pyn daar is nie, wat beteken dat jy nie omgee vir omtrent alles anders nie." Maar as u opioïede uit die vergelyking verwyder, sê dr. Chudacoff dat pasiënte meer geestelik duidelik voel na geboorte.

Boonop skat Dr. Chudacoff dat die meerderheid van diegene met 'n opioïed- of heroïenverslawing begin het met die neem van pynpille, waarskynlik na 'n operasie soos 'n C-afdeling, omdat dit dikwels iemand se eerste blootstelling daaraan is. 'U gaan huis toe met hierdie bottel pille, en dit is maklik om dit te gebruik om u te help slaap, beweeg en u beter laat voel as u 'n bietjie depressief is.' (Postpartum depressie kom meer gereeld voor as wat jy dink.)

Tog is C-seksies 'n baie groot operasie en jy gaan pynverligting wil hê as jy een nodig het. (Lees meer by Parents.com: Kenners weeg die voor- en nadele van die neem van opioïede na 'n C-afdeling) En om eerlik te wees, neem baie vroue pynstillers vir korttermynverligting sonder 'n probleem. Chroniese gebruik is waar jy in probleme begin beland, maar hierdie probleme is groot. Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) het bevind dat fatale oordosisse van voorskrifopioïede sedert 1999 vervierdubbel het, wat na raming 15 000 sterftes in 2015 verteenwoordig.

Die sleutel is om vooraf u opsies met u dokter te hersien. As 'n alternatief gebruik Dr Chudacoff Exparel, 'n nie-opioïed inspuiting wat tydens chirurgie toegedien word en stadig pyn verlig oor 72 uur. Hy het van die narkose geleer toe sy goeie vriend, die uitvoerende direkteur van 'n operasiesentrum, hom vertel het dat dit gebruik word deur kolorektale chirurge wat met aambeie pasiënte te doen het, asook dokters wat knieoperasies uitgevoer het. Die pasiënte rapporteer 'n gebrek aan pyn vir meer as vier dae, so dr. Chudacoff het bykomende navorsing gedoen om te sien of dit in C-afdelings en histerektomie kan werk.

Uiteindelik het hy sy eerste opioïedvrye C-afdeling uitgevoer en gesê dat die pasiënt nooit 'n post-chirurgiese voorskrif benodig het nie. Dieselfde geld vir elkeen wat hy sedertdien uitgevoer het. 'Ek het in drie maande nie voorskrifte vir postoperatiewe opioïede geskryf nie,' merk hy op en verduidelik dat sy standaard van sorg eerder wissel tussen acetaminophen (Tylenol) of ibuprofen (Motrin) om 'pyn op 'n nie-opioïde manier te behandel'; die risiko vir verslawing. ”

Boonop sê dr. Chudacoff dat sy Exparel -pasiënte gemiddeld binne drie uur na die operasie uit die bed is en dat "99 persent binne ses uur geloop, gepiep en geëet het. Ons gemiddelde hospitaalverblyf is tot 1,2 dae." Die Amerikaanse kongres van verloskundiges en ginekoloë (ACOG) sê die gemiddelde hospitaalverblyf vir 'n C-afdeling is twee tot vier dae, so dit is 'n beduidende verskil.

Alhoewel dit klink na die antwoord op die pynlike gebed van elke arbeider, kom die dwelm nie sonder voorbehoud nie. Eerstens is dit duur. Dr Chudacoff sê dat die hospitaal waar hy tans werk, die koste van die geneesmiddel vir pasiënte dek, maar dit is nie 'n standaardprotokol nie, en die groothandelprys vir 'n flessie van 20 ml Exparel beloop ongeveer $ 285. 'Dit is so onlangs van 'n medikasie, ten minste vir C-afdelings, dat die meerderheid obgyns nie eens daarvan bewus is nie,' sê hy. Dit word ook nie deur versekering gedek nie, voeg hy by, en daarom beveel hy aan dat u by u plaaslike hospitaal inlig oor die bykomende mediese koste waarvoor u verantwoordelik sou wees voordat u op die stippellyn teken.

Prys is egter nie die enigste bron van kommer nie. Twee studies het bevind dat die middel nie meer doeltreffend was om pyn in kniechirurgie te verlig as bupivacaïne nie, 'n inspuitbare ruggraatnarkose wat die standaard van sorg vir verskeie operasies was, insluitend C-afdelings. Maar dit beteken nie dat dit nie effektief is om die gebruik van opioïede te verminder nie. Toe navorsers Exparel aan pasiënte met knieoperasies toegedien het-in plaas van die standaard bupivacaïne-totale opioïedverbruik het in die eerste 72 uur na die operasie met 78 persent afgeneem, met 10 persent wat opioïedvry was, volgens 'n studie wat gepubliseer is Tydskrif vir Artroplastiek. Dit maak sin as in ag geneem word dat Exparel ongeveer 60 uur langer hou.

'Dit is regtig die begin van 'n groot potensiële deurbraak,' sê hy. "As jy in ag neem dat C-afdelings een van die mees algemene prosedures in die Verenigde State is, teen 1,2 miljoen per jaar, beteken dit dat jy die aantal opioïede voorskrifte elke jaar met meer as 'n miljoen kan verlaag, wat groot sal wees vir die bekamping van die epidemie waarin ons tans is. ”

Resensie vir