MIV-vorderingsverslag: is ons naby 'n geneesmiddel?

Tevrede

• Inenting
• Basiese voorkoming
• Pre-blootstelling profilakse (PrEP)
• Profylaxe na blootstelling (PEP)
• Behoorlike diagnose
• Stappe vir behandeling
• Onopspoorbaar is gelyk aan onoordraagbaar
• Mylpale in navorsing
• Maandelikse inspuitings
• Teiken MIV-reservoirs
• Breek die MIV-virus uitmekaar
• 'Funksioneel genees'
• Waar ons nou is

Oorsig

MIV verswak die immuunstelsel en belemmer die liggaam se vermoë om siektes te beveg. Sonder behandeling kan MIV lei tot stadium 3 MIV, of vigs.

Die vigs-epidemie het in die 1980's in die Verenigde State begin. Daar word beraam dat meer as 35 miljoen mense aan die toestand gesterf het.

Daar is tans geen geneesmiddel vir MIV nie, maar baie kliniese studies is gewy aan die ondersoek na 'n geneesmiddel. Die huidige antiretrovirale behandelings laat mense met MIV toe om die vordering daarvan te voorkom en normale lewensduur te leef.

Groot vordering is gemaak met die voorkoming en behandeling van MIV, danksy:

• wetenskaplikes
• amptenare vir openbare gesondheid
• regeringsagentskappe
• gemeenskapsgebaseerde organisasies
• MIV-aktiviste
• farmaseutiese ondernemings

Inenting

Die ontwikkeling van 'n entstof vir MIV sal miljoene lewens red. Navorsers het egter nog nie 'n effektiewe entstof vir MIV ontdek nie. In 2009 het 'n studie wat in die Journal of Virology gepubliseer is, bevind dat 'n eksperimentele entstof ongeveer 31 persent van die nuwe gevalle voorkom. Verdere navorsing is gestaak weens gevaarlike risiko's. Vroeg in 2013 het die Nasionale Instituut vir Allergie en Infeksiesiektes 'n kliniese proef gestaak wat inspuitings van die HVTN 505-entstof getoets het. Data uit die proef het aangedui dat die entstof nie die oordrag van MIV voorkom of die hoeveelheid MIV in die bloed verminder nie. Ondersoek na entstowwe is regoor die wêreld aan die gang. Elke jaar is daar nuwe ontdekkings. In 2019 het hulle aangekondig dat hulle 'n belowende behandeling sou ontwikkel om hulle:

1. sekere immuunstelsel selle ontwerp om MIV te heraktiveer in selle wat onaktief, of latent, MIV bevat
2. gebruik 'n ander stel gemanipuleerde immuunstelsel om selle met heraktiveerde MIV aan te val en te verwyder

Hul bevindings kan die grondslag bied vir 'n MIV-entstof. Kliniese proewe is aan die gang.

Basiese voorkoming

Alhoewel daar nog geen MIV-entstof is nie, is daar ander maniere om teen oordrag te beskerm. MIV word oorgedra deur die uitruil van liggaamsvloeistowwe. Dit kan op verskillende maniere gebeur, insluitend:

• Seksuele kontak. Tydens seksuele kontak kan MIV oorgedra word deur die uitruil van sekere vloeistowwe. Dit sluit bloed-, semen-, of anale en vaginale afskeidings in. As u ander seksueel oordraagbare infeksies (SOI's) het, kan dit die risiko van MIV-oordrag tydens seks verhoog.
• Gedeelde naalde en spuite. Naalde en spuite wat deur 'n persoon met MIV gebruik is, kan die virus bevat, selfs al is daar geen sigbare bloed op nie.
• Swangerskap, bevalling en borsvoeding. Moeders met MIV kan die virus voor en na die geboorte aan hul baba oordra. In gevalle waar MIV-medikasie gebruik word, is dit uiters skaars.

As u sekere voorsorgmaatreëls tref, kan dit iemand beskerm teen MIV:

• Laat u toets vir MIV. Vra seksuele maats oor hul status voordat hulle seks het.
• Word getoets en behandel vir SOI's. Vra seksmaats om dieselfde te doen.
• Gebruik elke keer 'n versperringsmetode soos kondome as u mondelinge, vaginale en anale seks gebruik (en gebruik dit korrek).
• As u dwelms inspuit, moet u 'n nuwe, gesteriliseerde naald gebruik wat nog nooit deur iemand anders gebruik is nie.

Pre-blootstelling profilakse (PrEP)

Pre-blootstelling profilakse (PrEP) is 'n daaglikse medikasie wat gebruik word deur mense sonder MIV om hul kans op MIV op te doen, indien blootgestel. Dit is baie effektief om die oordrag van MIV by mense met bekende risikofaktore te voorkom. Populasies wat in gevaar is, sluit in:

• mans wat met mans seks het, as hulle anale seks gehad het sonder om 'n kondoom te gebruik of 'n SOI in die afgelope ses maande gehad het
• mans of vroue wat nie gereeld 'n versperringsmetode soos kondome gebruik nie en vennote het met 'n verhoogde risiko vir MIV of 'n onbekende MIV-status
• enigiemand wat die afgelope ses maande naalde gedeel het of dwelms ingespuit het
• vroue wat dit oorweeg om saam met MIV-positiewe vennote swanger te raak

Volgens die kan PrEP die risiko om MIV op te doen weens seks met ongeveer 99 persent verminder by mense met bekende risikofaktore vir MIV. Vir PrEP om effektief te wees, moet dit daagliks en konsekwent geneem word. Volgens 'n onlangse aanbeveling van die Amerikaanse Taakspan vir Voorkomende Dienste, moet almal met 'n MIV-risiko begin.

Profylaxe na blootstelling (PEP)

Profylaxe ná blootstelling (PEP) is 'n kombinasie van antiretrovirale medisyne in noodgevalle. Dit word gebruik nadat iemand moontlik aan MIV blootgestel is. Verskaffers van gesondheidsorg kan PEP in die volgende situasies aanbeveel:

• 'N Persoon dink dat hulle tydens seks seksueel aan MIV blootgestel is (bv. Die kondoom het gebreek of geen kondoom is gebruik nie).
• 'N Persoon het naalde gedeel wanneer hy dwelms inspuit.
• 'N Persoon is seksueel aangerand.

PEP moet slegs as 'n noodvoorkomingsmetode gebruik word. Dit moet binne 72 uur na moontlike blootstelling aan MIV begin word. Ideaal gesproke word PEP so na as moontlik aan die tyd van blootstelling begin. PEP behels gewoonlik 'n maand van nakoming van antiretrovirale terapie.

Behoorlike diagnose

Die diagnose van MIV en vigs is 'n belangrike stap om MIV-oordrag te voorkom. Volgens UNAIDS, 'n afdeling van die Verenigde Nasies (VN), weet ongeveer 25 persent van die MIV-positiewe mense wêreldwyd nie hul MIV-status nie. Daar is verskillende bloedtoetse wat gesondheidsorgverskaffers kan gebruik om MIV te ondersoek. MIV-selftoetse stel mense in staat om hul speeksel of bloed in 'n privaat omgewing te toets en binne 20 minute of minder 'n uitslag te kry.

Stappe vir behandeling

Danksy vooruitgang in die wetenskap word MIV as 'n hanteerbare chroniese siekte beskou. Antiretrovirale behandeling laat mense met MIV toe om hul gesondheid te handhaaf. Dit verminder ook hul risiko om die virus aan ander oor te dra. Ongeveer 59 persent van alle mense met MIV kry volgens UNAIDS 'n soort behandeling. Die medisyne wat gebruik word om MIV te behandel, doen twee dinge:

• Verminder virale lading. Die virale lading is 'n maatstaf vir die hoeveelheid MIV-RNA in die bloed. Die doel van MIV-antiretrovirale terapie is om die virus tot 'n onopspoorbare vlak te verminder.
• Laat die liggaam sy CD4-seltelling weer normaal herstel. CD4-selle is verantwoordelik vir die beskerming van die liggaam teen patogene wat MIV kan veroorsaak.

Daar is verskillende soorte MIV-middels:

• Nie-nukleosied-omgekeerde transkriptase-inhibeerders (NNRTI's) skakel 'n proteïen uit wat MIV gebruik om kopieë van die genetiese materiaal in die selle te maak.
• Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI's) MIV-foutiewe boustene gee sodat dit nie kopieë van die genetiese materiaal in die selle kan maak nie.
• Protease-inhibeerders skakel 'n ensiem uit wat MIV benodig om funksionele kopieë van homself te maak.
• Toegangs- of samesmeltingsremmers verhoed dat MIV die CD4-selle binnedring.
• Integrase-inhibeerders integrase-aktiwiteit te voorkom. Sonder hierdie ensiem kan MIV homself nie in die CD4-sel se DNA plaas nie.

MIV-middels word dikwels in spesifieke kombinasies geneem om die ontwikkeling van weerstand teen medisyne te voorkom. MIV-middels moet konsekwent geneem word om effektief te wees. 'N MIV-positiewe persoon moet met sy gesondheidsorgverskaffer praat voordat hy oorweeg om na medisyne oor te skakel om newe-effekte te verminder of as gevolg van behandelingsversaking.

Onopspoorbaar is gelyk aan onoordraagbaar

Navorsing het getoon dat die bereiking en handhawing van 'n onopspoorbare virale lading deur middel van antiretrovirale terapie die risiko dat MIV na 'n seksmaat oorgedra kan word effektief uit die weg ruim. In groot studies is geen gevalle van MIV-oordrag van 'n aanhoudende virale onderdrukte (onopspoorbare viruslading) MIV-positiewe maat na 'n MIV-negatiewe maat gevind nie. Hierdie studies het duisende paartjies met gemengde status oor etlike jare gevolg. Daar was duisende gevalle van seks sonder kondome. Met die bewustheid dat U = U ("onopspoorbaar = onoordraagbaar"), word meer klem gelê op "behandeling as voorkoming (TasP)." UNAIDS het 'n '90-90-90' doel om die vigs-epidemie te beëindig. Teen 2020 beoog hierdie plan om:

• 90 persent van alle mense wat met MIV leef, ken hul status
• 90 persent van alle mense wat met MIV gediagnoseer is, gebruik antiretrovirale medikasie
• 90 persent van alle mense wat antiretrovirale terapie ontvang, word virale onderdruk

Mylpale in navorsing

Navorsers is hard besig om nuwe medisyne en behandelings vir MIV te soek. Hulle beoog om terapieë te vind wat die lewensgehalte van mense met hierdie toestand verleng en verbeter. Daarbenewens hoop hulle om 'n entstof te ontwikkel en 'n geneesmiddel vir MIV te ontdek. Hier is 'n kort kykie na verskeie belangrike navorsingsweë.

Maandelikse inspuitings

'N Maandelikse MIV-inspuiting is na verwagting vroeg in 2020 beskikbaar. Dit kombineer twee middels: die integraseremmer cabotegravir en die NNRTI rilpivirine (Edurant). Kliniese studies het bevind dat die maandelikse inspuiting net so effektief was om MIV te onderdruk as die tipiese daaglikse behandeling van drie orale medisyne.

Teiken MIV-reservoirs

'N Deel van wat die opsporing van 'n geneesmiddel vir MIV moeilik maak, is dat die immuunstelsel probleme met die ophoping van MIV-selle het. Die immuunstelsel kan selle met MIV gewoonlik nie herken of die selle wat die virus aktief voortplant, uitskakel nie. Antiretrovirale terapie skakel MIV-reservoirs nie uit nie. ondersoek twee verskillende soorte MIV-geneesmiddels, wat albei MIV-reservoirs kan vernietig:

• Funksionele genesing. Hierdie tipe genesing sal die replikasie van MIV beheer in die afwesigheid van antiretrovirale terapie.
• Steriliserende genesing. Hierdie tipe genesing sal die virus wat kan herhaal, heeltemal uitskakel.

Breek die MIV-virus uitmekaar

Navorsers aan die Universiteit van Illinois in Urbana-Champaign gebruik rekenaarsimulasies om die MIV-kapsie te bestudeer. Die kapsie is die houer vir die virus se genetiese materiaal. Dit beskerm dat die virus deur die immuunstelsel vernietig word. Die begrip van die samestelling van die kapsie en hoe dit met sy omgewing in wisselwerking is, kan navorsers help om 'n manier te vind om dit oop te breek. Die breek van die kapsie kan MIV se genetiese materiaal in die liggaam vrystel waar dit deur die immuunstelsel vernietig kan word. Dit is 'n belowende grens in die behandeling en genesing van MIV.

'Funksioneel genees'

Timothy Ray Brown, 'n Amerikaner wat eens in Berlyn woon, het in 1995 'n MIV-diagnose en 'n leukemiediagnose in 2006 ontvang. Hy is een van die twee mense wat soms 'die Berlynse pasiënt' genoem word. In 2007 ontvang Brown 'n stamseloorplanting om die leukemie te behandel - en stop antiretrovirale terapie. MIV in hom sedert daardie prosedure uitgevoer is. Studies van verskeie dele van sy liggaam aan die Universiteit van Kalifornië, San Francisco, het getoon dat hy vry is van MIV. Hy word beskou as 'effektief genees', volgens 'n studie gepubliseer in PLOS Pathogens. Hy is die eerste persoon wat van MIV genees word. In Maart 2019 is navorsing bekend gemaak oor twee ander mans wat diagnoses met beide MIV en kanker gekry het. Soos Brown, het albei mans stamseloorplantings ontvang om hul kanker te behandel. Beide mans het ook antiretrovirale behandeling gestaak nadat hulle hul oorplantings ontvang het. Toe die navorsing aangebied is, kon 'die Londense pasiënt' 18 maande lank in MIV-remissie bly en tel. 'Die Düsseldorf-pasiënt' kon drie en 'n half maande lank in MIV-remissie bly en tel.

Waar ons nou is

Navorsers het MIV dertig jaar gelede skaars verstaan, wat nog te sê van hoe hulle dit moet behandel of genees. Oor die dekades heen het die vordering in tegnologie en mediese vermoëns meer gevorderde MIV-behandelings meegebring. Suksesvolle antiretrovirale behandelings kan nou die vordering van MIV stop en die virale lading van 'n persoon verminder tot onpeilbare vlakke. As u 'n onopspoorbare virale lading het, verbeter dit nie net die gesondheid van 'n persoon met MIV nie, maar dit verminder ook die risiko dat hulle MIV na 'n seksmaat kan oordra. Gerigte geneesmiddelterapie kan ook voorkom dat swanger mense met MIV die virus aan hul kinders oordra. Elke jaar beoog honderde kliniese proewe om selfs beter behandelings vir MIV te vind in die hoop om eendag 'n geneesmiddel te vind. Met hierdie nuwe behandelings kom beter metodes om die oordrag van MIV te voorkom. Lees hierdie artikel in Spaans.