Wat is die verskil tussen PPO en Medicare Advantage-planne?

Tevrede

• Wat is 'n Medicare Advantage PPO?
• Hoe dit werk
• Wat dit dek
• Gemiddelde koste
• Ander fooie
• Wat is 'n Medicare Advantage HMO?
• Hoe dit werk
• Wat dit dek
• Gemiddelde koste
• Ander fooie
• PPO en HMO vergelykingskaart
• Hoe om te besluit wat die beste vir u is
• Verskaffers
• Dekking
• Kostes
• Beskikbaarheid
• Die wegneemete

Medicare Advantage (Deel C) is 'n gewilde Medicare-opsie vir begunstigdes wat al hul Medicare-dekkingsopsies onder een plan wil hê. Daar is baie soorte Medicare Advantage-planne, insluitend gesondheidsonderhoudsorganisasies (HMO's) en organisasies met voorkeurverskaffers (PPO's).

Beide HMO- en PPO-planne vertrou op die gebruik van verskaffers in die netwerk. PPO-planne bied egter buigsaamheid deur verskaffers buite die netwerk teen 'n hoër koste te dek. Daar is ook verskille in beskikbaarheid, dekking en koste tussen die twee soorte planne.

In hierdie artikel ondersoek ons ​​die verskille tussen Medicare Advantage PPO- en HMO-planne en hoe u kan bepaal watter soort plan die beste by u behoeftes pas.

Wat is 'n Medicare Advantage PPO?

Medicare Advantage PPO-planne bied 'n mate van buigsaamheid vir diegene wat dit nodig het, alhoewel dit teen 'n hoër koste is.

Hoe dit werk

PPO-planne dek verskaffers binne die netwerk en buite die netwerk, dokters en hospitale. U sal betaal minder vir dienste van in-netwerk verskaffers en meer vir dienste van verskaffers buite die netwerk. Ingevolge 'n PPO-plan is die keuse van 'n geneesheer vir primêre sorg (PCP) nie nodig nie, en ook nie verwysing na spesialisbesoeke nie.

Wat dit dek

PPO-planne dek gewoonlik al die dienste wat Medicare Advantage-planne dek, insluitend:

• hospitaalversekering
• mediese versekering
• voorskrif medisyne dekking

As u hospitaal- of mediese dienste ontvang volgens 'n PPO-plan, kan die gebruik van in-netwerk-verskaffers u help om hoër fooie te betaal. Aangesien elke Medicare Advantage PPO-plan anders is, moet u die spesifieke planne in u omgewing ondersoek om presies vas te stel wat nog in elke individuele plan gedek word.

Gemiddelde koste

Medicare Advantage PPO-planne het die volgende koste:

• Plan-spesifieke premie. Hierdie premies kan in 2021 van $ 0 tot gemiddeld $ 21 per maand wissel.
• Deel B premie. In 2021 is u deel B-premie $ 148,50 per maand of hoër, afhangend van u inkomste.
• In-netwerk aftrekbaar. Hierdie fooi is gewoonlik $ 0, maar dit kan so hoog as $ 500 of meer wees, afhangend van watter plan u inskryf.
• Medisyne aftrekbaar. Hierdie aftrekkings kan vanaf $ 0 begin en styg, afhangende van u PPO-plan.
• Terugbetalings. Hierdie fooie kan verskil, afhangende van of u 'n geneesheer of 'n spesialis besoek en of die dienste binne-in-netwerk of buite die netwerk is.
• Medeversekering. Hierdie fooi is gewoonlik 20 persent van u uitgawes wat goedgekeur is deur Medicare nadat u aftrekbaar verhaal is.

Anders as die oorspronklike Medicare, het Medicare Advantage PPO-planne ook 'n maksimum sak. Hierdie bedrag wissel, maar is gewoonlik in die middel duisende.

Ander fooie

Met 'n PPO-plan is u addisionele fooie verskuldig vir die sien van verskaffers buite die netwerk. Dit beteken dat as u 'n PCP kies, 'n hospitaal besoek of dienste soek by 'n verskaffer wat nie in u PPO-netwerk is nie, u meer as die gemiddelde koste hierbo kan betaal.

Wat is 'n Medicare Advantage HMO?

Medicare Advantage HMO-planne bied nie buigsaamheid vir verskaffers nie, behalwe in mediese noodgevalle.

Hoe dit werk

HMO-planne dek slegs verskaffers in die netwerk, dokters en hospitale, behalwe in die geval van mediese noodgevalle of dringende sorg en dialise buite die omgewing. In sommige gevalle kan u ook buite-netwerk-verskaffers gebruik, maar u sal 100 persent van die dienste self betaal.

Ingevolge 'n HMO-plan moet u 'n PCP in die netwerk kies en moet u ook verwys word na spesialisbesoeke in die netwerk.

Wat dit dek

Soos PPO-planne, dek HMO-planne al die dienste wat Medicare Advantage-planne gewoonlik dek, insluitend:

• hospitaalversekering
• mediese versekering
• voorskrif medisyne dekking

As u hospitaal- of mediese dienste soek, moet u kies uit die lys van verskaffers in die netwerk wat u HMO beplan. As u dienste soek buite die lys van verskaffers in u netwerk, moet u dalk die volle bedrag vir hierdie dienste betaal.

In noodsituasies, soos op reis, kan u egter gedek word, afhangende van die spesifieke bepalings van u plan.

Gemiddelde koste

Medicare Advantage HMO-planne het dieselfde basiskoste as PPO-planne, insluitend die maandelikse plan en premies onder Deel B, aftrekbare goed, en terugbetalings en muntversekering. Soos deur die wet vereis, het u HMO-plan ook 'n jaarlikse maksimum-uit-sak-koste op u skuld.

Ander fooie

Aangesien HMO-planne vereis dat u dienste in die netwerk soek, hoef u gewoonlik nie addisionele fooie te hanteer nie, tensy u besluit om verskaffers buite die netwerk te gebruik. In noodsituasies kan u addisionele koste skuld, maar u moet u plan nagaan om te sien wat hierdie fooie is.

PPO en HMO vergelykingskaart

Daar is baie ooreenkomste tussen Medicare Advantage PPO- en HMO-planne, soos die koste van premies, aftrekbare goed en ander planfooie. Die meeste verskille tussen die twee soorte planne is hoofsaaklik gebaseer op dekking en koste van dienste in die netwerk en buite die netwerk.

Hieronder is 'n vergelykingskaart van wat elke plan bied ten opsigte van dekking en koste.

Dit maak nie saak watter tipe Medicare Advantage-plan u kies nie, let altyd op die spesifieke dekkingsopsies en -koste verbonde aan die plan wat u kies. Aangesien privaat versekeringsmaatskappye voordeelplanne aanbied, kan dit verskil in wat hulle kan aanbied en wat hulle besluit om te hef.

Hoe om te besluit wat die beste vir u is

Die keuse van die beste Medicare Advantage-plan hang heeltemal af van u persoonlike mediese en finansiële situasie. Wat vir 'n ander persoon werk, werk miskien nie vir u nie, daarom is dit belangrik om u navorsing te doen oor die planne in u omgewing.

Hier is 'n paar dinge wat u moet oorweeg wanneer u kies of u vir 'n PPO- of HMO Advantage-plan wil inskryf.

Verskaffers

As u die verskaffing van buigsaamheid waardeer, kan 'n PPO-plan in u beste belang wees, aangesien dit dekking bied vir dienste in die netwerk en buite die netwerk. Dit is egter net 'n opsie vir u as u die finansiële middele het om buite-netwerkverskaffers te besoek, aangesien hierdie mediese rekeninge vinnig kan optel.

As u goed is met net verskaffers in die netwerk, kan u volgens 'n HMO-plan binne die netwerk bly sonder die bykomende finansiële las.

Dekking

Volgens die wet moet alle Medicare Advantage-planne ten minste Medicare deel A en deel B dek. Daarbenewens het byna alle Advantage-planne ook voorskrifmedisyne, visie en tandheelkundige dienste. Hierdie dekkingsopsies is spesifiek vir elke plan, maar daar is gewoonlik geen groot verskil tussen die dekkingsopsies van die meeste PPO- en HMO Advantage-planne nie.

'N Ander ding wat u moet oorweeg, is of u persoonlike mediese situasie die dekking wat PPO- en HMO-planne bied, beïnvloed. Stel byvoorbeeld voor dat mense met chroniese gesondheidstoestande meer geneig is om van HMO-planne af te sien en in te skryf vir ander soorte gesondheidsplanne, soos.

Kostes

Medicare Advantage PPO- en HMO-planne kan in hul koste verskil, afhangende van in watter toestand u woon en watter tipe dekking u soek. Dit maak nie saak watter struktuur u kies nie, alle aanbiedings vir planne kan betaal word vir premies, aftrekkings, terugbetalings en versekering. Die bedrag van elk van hierdie fooie hang af van die plan wat u kies.

Dink ook daaraan dat daar ekstra koste verbonde aan u plan kan wees, afhangende van watter verskaffers u sien. As u byvoorbeeld 'n aanbieder buite die netwerk besoek met 'n PPO-plan, sal u meer uit die sak betaal vir daardie dienste.

Beskikbaarheid

Medicare Advantage-planne is op lokasie gebaseer, wat beteken dat u moet inskryf in die staat waarin u tans woon en mediese dienste moet ontvang. Dit beteken dat PPO- en HMO-planne kan verskil, afhangende van waar u woon.

Sommige private ondernemings bied slegs een soort plan aan, terwyl ander uit verskillende strukture kan kies. Waar u woon, bepaal die beskikbaarheid van die plan, dekking en koste van watter soort Medicare Advantage-plan u ook al kies.

Die wegneemete

Medicare Advantage PPO- en HMO-planne is 'n uitstekende versekeringsopsie vir mense wat onder een sambreelplan Medicare-dekking wil ontvang.

Alhoewel daar ooreenkomste is tussen die twee soorte planne, is daar ook verskille in beskikbaarheid, dekking en koste. Wanneer u die beste Medicare Advantage-planstruktuur vir u kies, moet u u voorkeure, finansiële situasie en mediese behoeftes in ag neem.

As u gereed is om 'n Medicare Advantage-plan te kies, besoek Medicare se plan finder-instrument vir inligting oor planne in u omgewing.

Hierdie artikel is op 17 November 2020 opgedateer om die Medicare-inligting in 2021 te weerspieël.

Die inligting op hierdie webwerf kan u help om persoonlike besluite oor versekering te neem, maar dit is nie bedoel om advies te gee oor die aankoop of gebruik van enige versekerings- of versekeringsprodukte nie. Healthline Media doen nie die versekering op enige manier nie en is nie gelisensieer as 'n versekeringsmaatskappy of produsent in enige Amerikaanse jurisdiksie nie. Healthline Media beveel of onderskryf geen derde partye wat die versekering kan doen nie.