Verlies van breinfunksie - lewersiekte

Verlies van breinfunksie vind plaas wanneer die lewer nie gifstowwe uit die bloed kan verwyder nie. Dit word hepatiese enkefalopatie (HE) genoem. Hierdie probleem kan skielik voorkom of kan mettertyd stadig ontwikkel.

'N Belangrike funksie van die lewer is om giftige stowwe in die liggaam skadeloos te maak. Hierdie stowwe kan deur die liggaam vervaardig word (ammoniak), of stowwe wat u inneem (medisyne).

Wanneer die lewer beskadig word, kan hierdie "gifstowwe" in die bloedstroom opbou en die funksie van die senuweestelsel beïnvloed. Die resultaat is dalk HY.

HY kan skielik voorkom en jy kan baie vinnig siek word.Die oorsake van HE kan insluit:

• Hepatitis A- of B-infeksie (dit kom gewoonlik voor)
• Blokkasie van bloedtoevoer na die lewer
• Vergiftiging deur verskillende gifstowwe of medisyne
• Hardlywigheid
• Bloed in die boonste spysverteringskanaal

Mense met ernstige lewerskade ly dikwels aan HE. Die eindresultaat van chroniese lewerskade is sirrose. Algemene oorsake van chroniese lewersiekte is:

• Erge hepatitis B- of C-infeksie
• Alkohol misbruik
• Outo-immuun hepatitis
• Galbuisversteurings
• Sommige medisyne
• Nie-alkoholiese vetterige lewer siekte (NAFLD) en nie-alkoholiese steatohepatitis (NASH)

Sodra u lewerskade het, kan episodes van verswakkende breinfunksie veroorsaak word deur:

• Minder liggaamsvloeistowwe (dehidrasie)
• Eet te veel proteïene
• Lae kalium- of natriumvlakke
• Bloeding uit die ingewande, maag of voedselpyp (slukderm)
• Infeksies
• Nierprobleme
• Lae suurstofvlakke in die liggaam
• Shunt-plasing of komplikasies
• Chirurgie
• Narkotiese pyn of kalmeermiddels

Versteurings wat soortgelyk aan HE kan voorkom, kan insluit:

• Alkohol dronkenskap
• Onttrekking van alkohol
• Bloeding onder die skedel (subdurale hematoom)
• Breinstoornis veroorsaak deur gebrek aan vitamien B1 (Wernicke-Korsakoff-sindroom)

In sommige gevalle is HY 'n korttermynprobleem wat reggestel kan word. Dit kan ook voorkom as deel van 'n langtermynprobleem (chroniese) as gevolg van lewersiekte wat mettertyd erger word.

Simptome van HE word gegradeer op 'n skaal van graad 1 tot 4. Dit kan stadig begin en vererger met verloop van tyd.

Vroeë simptome kan lig wees en sluit in:

• Asem met 'n muwwe of soet reuk
• Veranderings in slaappatrone
• Veranderings in denke
• Ligte verwarring
• Vergeetagtigheid
• Persoonlikheid of bui verander
• Swak konsentrasie en oordeel
• Verslegting van handskrif of verlies van ander klein handbewegings

Erge simptome kan insluit:

• Abnormale bewegings of hand of arms skud
• Agitasie, opwinding of aanvalle (kom selde voor)
• Desoriëntasie
• Slaperigheid of verwarring
• Gedrag of persoonlikheid verander
• Slepende spraak
• Stadige of trae beweging

Mense met HY kan bewusteloos raak, reageer en moontlik in koma kom.

Mense kan dikwels nie vir hulself sorg as gevolg van hierdie simptome nie.

Tekens van veranderinge in die senuweestelsel kan insluit:

• Handskudding ("flap tremor") wanneer u probeer om arms voor die liggaam vas te hou en die hande op te lig
• Probleme met denke en verstandelike take
• Tekens van lewersiekte, soos geel vel en oë (geelsug) en vloeistofversameling in die buik (ascites)
• Muwwe reuk aan asem en urine

Toetse wat gedoen is, kan insluit:

• Voltooi bloedtelling of hematokrit om na bloedarmoede te kyk
• CT-skandering van die kop of MRI
• EEG
• Lewerfunksietoetse
• Protrombintyd
• Serum ammoniak vlak
• Natriumvlak in die bloed
• Kaliumvlak in die bloed
• BUN (stikstof in bloedureum) en kreatinien om te sien hoe die niere werk

Behandeling van HE hang af van die oorsaak.

As veranderinge in die breinfunksie ernstig is, kan 'n hospitaalverblyf nodig wees.

• Bloeding in die spysverteringskanaal moet gestaak word.
• Infeksies, nierversaking en veranderinge in natrium- en kaliumvlakke moet behandel word.

Medisyne word gegee om die ammoniakvlak te verlaag en die breinfunksie te verbeter. Medisyne wat gegee word, kan insluit:

• Laktulose om te voorkom dat bakterieë in die ingewande ammoniak skep. Dit kan diarree veroorsaak.
• Neomisien en rifaximin verminder ook die hoeveelheid ammoniak wat in die ingewande gemaak word.
• As die HE verbeter tydens die gebruik van rifaximin, moet dit onbepaald voortgesit word.

U moet vermy:

• Enige kalmeermiddels, kalmeermiddels en ander medisyne wat deur die lewer afgebreek word
• Medisyne wat ammonium bevat (insluitend sekere teensuurmiddels)

U gesondheidsorgverskaffer kan ander medisyne en behandelings voorstel. Dit kan verskillende resultate hê.

Die vooruitsigte van HE hang af van die hantering van die oorsaak van HE. Chroniese vorms van die versteuring word steeds erger en kom terug.

Die eerste twee stadiums van die siekte het 'n goeie voorspelling. Fase drie en vier het 'n swak voorspelling.

Bel u verskaffer as u of mense rondom u probleme met u geestestoestand of senuweestelselfunksie opmerk. Dit is belangrik vir mense wat reeds 'n lewerafwyking het. HY kan vinnig erger word en 'n noodtoestand word.

Die behandeling van lewerprobleme kan HE voorkom. Die voorkoming van alkohol en binneaarse middels kan baie lewerafwykings voorkom.

Hepatiese koma; Enkefalopatie - lewer; Hepatiese enkefalopatie; Portosistemiese enkefalopatie

Ferri FF. Hepatiese enkefalopatie. In: Ferri FF, red. Ferri’s Clinical Advisor 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Sirrose en die gevolge daarvan. In: Goldman L, Schafer AI, reds. Goldman-Cecil-medisyne. 26ste uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofstuk 144.

Nevah MI, Fallon MB. Hepatiese enkefalopatie, hepatorenale sindroom, hepatopulmonale sindroom en ander sistemiese komplikasies van lewersiekte. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, reds. Sleisenger en Fordtran se gastro-intestinale en lewersiekte. 10de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofstuk 94.

Wong-LP, Moitra VK. Hepatiese enkefalopatie. In: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, reds. Essensie van narkose praktyk. 4de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Bestuur van hepatiese enkefalopatie. In: Cameron AM, Cameron JL, reds. Huidige chirurgiese terapie. 13de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.