Aortaklepchirurgie - minimaal indringend

Bloed vloei uit jou hart en in 'n groot bloedvat genaamd die aorta. Die aortaklep skei die hart en aorta. Die aortaklep gaan oop sodat bloed kan vloei. Dit sluit dan om te keer dat bloed na die hart terugkeer.

U benodig dalk 'n aortaklepoperasie om die aortaklep in u hart te vervang as:

• U aortaklep sluit nie heeltemal nie, dus lek bloed weer in die hart. Dit word aorta-regurgitasie genoem.
• U aortaklep gaan nie heeltemal oop nie, dus verminder die bloedvloei uit die hart. Dit word aortastenose genoem.

Die aortaklep kan vervang word deur:

• Minimale indringende aortaklepchirurgie, gedoen met behulp van een of meer klein snitte
• Open 'n aortaklepoperasie, deur 'n groot sny in u bors te maak

Voor u operasie sal u algemene narkose kry.

U sal slaap en pynvry wees.

Daar is verskillende maniere om chirurgie met minimale indringende aortakleppe te doen. Tegnieke sluit in min-torakotomie, min-sternotomie, robot-gesteunde chirurgie en perkutane chirurgie. Om die verskillende prosedures uit te voer:

• U chirurg kan 'n sny van 2 tot 3 duim (5 tot 7,6 sentimeter) in die regterkant van u bors naby die borsbeen (borsbeen) sny. Die spiere in die omgewing sal verdeel word. Hierdeur kan die chirurg die hart en die aortaklep bereik.
• U chirurg mag slegs die boonste gedeelte van u borsbeen split, sodat blootstelling aan die aortaklep moontlik is.
• Vir 'n robot-ondersteunde klepchirurgie maak die chirurg 2 tot 4 klein snytjies in u bors. Die chirurg gebruik 'n spesiale rekenaar om robotarms tydens die operasie te beheer. 'N 3D-aansig van die hart en die aortaklep word op 'n rekenaar in die operasiekamer vertoon.

U moet moontlik op 'n hartlongmasjien wees vir al hierdie operasies.

As die aortaklep te herstel word, word 'n nuwe klep aangebring. U chirurg sal u aortaklep verwyder en 'n nuwe een vaswerk. Daar is twee hoofsoorte nuwe kleppe:

• Meganies, gemaak van mensgemaakte materiale, soos titanium of koolstof. Hierdie kleppe hou die langste. U moet die res van u lewe bloedverdunnende medisyne, soos warfarin (Coumadin), neem as u hierdie klep het.
• Biologies, gemaak van menslike of dierlike weefsel. Hierdie kleppe hou 10 tot 20 jaar, maar u hoef miskien nie bloedverdunners lewenslank te neem nie.

'N Ander tegniek is die vervanging van transkateter-aortaklep (TAVR). TAVR-aortaklepoperasies kan gedoen word deur 'n klein insnyding in die lies of die linkerbors. Die vervangende klep word in die bloedvat of in die hart gelei en na die aortaklep beweeg. Die kateter het 'n ballon aan die einde. Die ballon word opgeblaas om die opening van die klep te rek. Hierdie prosedure word perkutane valvuloplastie genoem en maak dit moontlik om 'n nuwe klep op hierdie plek te plaas. Die chirurg stuur dan 'n kateter met 'n aangehegte klep en maak die klep los om die beskadigde aortaklep in te neem. 'N Biologiese klep word gebruik vir TAVR. U hoef nie op 'n hartlongmasjien te wees vir hierdie prosedure nie.

In sommige gevalle sal u bypass-chirurgie (CABG) ondergaan, of terselfdertyd 'n operasie ondergaan om 'n deel van die aorta te vervang.

Sodra die nuwe klep werk, sal u chirurg:

• Sluit die klein snit aan jou hart of aorta
• Plaas kateters (buigsame buise) om u hart om vloeistowwe wat opbou op te dreineer
• Maak die chirurgiese snit in u spiere en vel toe

Die operasie kan 3 tot 6 uur duur, maar 'n TAVR-prosedure is dikwels korter.

Aortaklepoperasies word gedoen as die klep nie behoorlik werk nie. Chirurgie kan gedoen word om hierdie redes:

• Veranderings in u aortaklep veroorsaak ernstige hartsimptome, soos pyn op die bors, kortasem, floute of hartversaking.
• Toetse toon dat veranderinge in u aortaklep die werk van u hart benadeel.
• Skade aan u hartklep weens infeksie (endokarditis).

'N Minimaal-indringende prosedure kan baie voordele inhou. Daar is minder pyn, bloedverlies en 'n risiko vir infeksie. U sal ook vinniger herstel as wat u sou doen met opehartoperasies.

Perkutane valvuloplastie en katetergebaseerde klepvervanging soos TAVR word slegs gedoen by mense wat te siek is of met 'n baie hoë risiko vir ernstige hartchirurgie. Die resultate van perkutane valvuloplastie is nie langdurig nie.

Die risiko's van enige operasie is:

• Bloeding
• Bloedklonte in die bene wat na die longe kan beweeg
• Asemhalingsprobleme
• Infeksie, insluitend in die longe, niere, blaas, bors of hartkleppe
• Reaksies op medisyne

Ander risiko's wissel volgens die ouderdom van die persoon. Sommige van hierdie risiko's is:

• Skade aan ander organe, senuwees of bene
• Hartaanval, beroerte of dood
• Besmetting van die nuwe klep
• Nierversaking
• Onreëlmatige hartklop wat met medisyne of 'n pasaangeër behandel moet word
• Swak genesing van die insnyding
• Dood

Vertel altyd u gesondheidsorgverskaffer:

• As u swanger is of kan wees
• Watter medisyne u neem, selfs dwelms, aanvullings of kruie wat u sonder voorskrif gekoop het

U kan bloed in die bloedbank opberg vir oortappings tydens en na u operasie. Vra u verskaffer oor hoe u en u familielede bloed kan skenk.

U kan gevra word om die week voor die operasie op te hou om medisyne te neem wat u bloed moeiliker kan stol. Dit kan verhoogde bloeding tydens die operasie veroorsaak.

• Sommige daarvan is aspirien, ibuprofen (Advil, Motrin) en naproxen (Aleve, Naprosyn).
• As u warfarin (Coumadin) of clopidogrel (Plavix) inneem, moet u met u chirurg praat voordat u ophou of verander hoe u hierdie middels gebruik.

Gedurende die dae voor u operasie:

• Vra watter medisyne u moet gebruik op die dag van u operasie.
• As u rook, moet u stop. Vra u verskaffer vir hulp.
• Laat u verskaffer altyd weet as u verkoue, griep, koors, herpes-uitbreking of enige ander siekte het in die tyd wat u tot u operasie gelei het.

Berei u huis voor vir die terugkeer uit die hospitaal.

Stort en was jou hare die dag voor die operasie. U moet dalk u liggaam onder u nek was met 'n spesiale seep. Skrop jou bors 2 of 3 keer met hierdie seep. U kan ook gevra word om 'n antibiotika te neem om infeksie te voorkom.

Op die dag van u operasie:

• U kan gevra word om niks te drink of te eet na middernag die aand voor u operasie nie. Dit sluit in die gebruik van kougom en ment. Spoel jou mond uit met water as dit droog voel. Wees versigtig om nie te sluk nie.
• Neem die medisyne wat u aangesê is om saam met 'n slukkie water te neem.
• U sal gesê word wanneer u by die hospitaal moet aankom.

Na u operasie sal u 3 tot 7 dae in die hospitaal deurbring. U sal die eerste nag in 'n intensiewe sorgeenheid (ICU) oornag. Verpleegsters sal u toestand te alle tye monitor.

U word meestal binne 24 uur na 'n gewone kamer of 'n oorgangsorg-eenheid in die hospitaal verplaas. U sal stadig begin met aktiwiteite. U kan 'n program begin om u hart en liggaam sterker te maak.

U mag twee of drie buise in u bors hê om vloeistof rondom u hart af te voer. Dit word meestal 1 tot 3 dae na die operasie uitgehaal.

U kan 'n kateter (buigsame buis) in u blaas hê om urine te dreineer. U kan ook binneaarse (IV) lyne vir vloeistowwe hê. Verpleegsters hou monitors dop wat u vitale tekens (pols, temperatuur en asemhaling) vertoon. U sal daagliks bloedtoetse en EKG's doen om u hartfunksie te toets totdat u goed genoeg is om huis toe te gaan.

'N Tydelike pasaangeër kan in u hart geplaas word as u hartritme te stadig raak na die operasie.

Sodra u tuis is, neem herstel tyd. Neem dit rustig, en wees geduldig met jouself.

Meganiese hartkleppe misluk nie gereeld nie. Daar kan egter bloedklonte op hulle ontwikkel. As 'n bloedklont vorm, kan u beroerte kry. Bloeding kan voorkom, maar dit is skaars.

Biologiese kleppe het 'n laer risiko vir bloedklonte, maar is geneig om met verloop van tyd te misluk. Minimale indringende hartklepoperasies het die afgelope paar jaar verbeter. Hierdie tegnieke is veilig vir die meeste mense en kan die hersteltyd en pyn verminder. Vir die beste resultate, kies om u aortaklepoperasie by 'n sentrum te doen wat baie van hierdie prosedures uitvoer.

Mini-torakotomie aortaklep vervanging of herstel; Hartklepskirurgie; Mini-sternotomie; Robotte-ondersteunde aortaklepvervanging; Transkateter vervanging van aortaklep

• Anti-plaatjie-middels - P2Y12-remmers
• Aspirien en hartsiektes
• Hartklepoperasie - ontslag
• Pediatriese hartchirurgie - ontslag
• Neem warfarin (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Transkateterterapieë vir valvulêre hartsiektes. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, reds. Braunwald's Heart Disease: A Handbook of Cardiovascular Medicine. 11de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofstuk 72.

Lamelas J. Minimaal indringende, mini-torakotomie aortaklepvervanging. In: Sellke FW, Ruel M, reds. Atlas van kardiale chirurgiese tegnieke. 2de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofstuk 10.

Reiss GR, Williams MR. Die rol van die hartchirurg. In: Topol EJ, Teirstein PS, reds. Handboek vir Intervensionele Kardiologie. 7de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofstuk 32.

Rosengart TK, Anand J. Verworwe hartsiekte: klep. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, reds. Sabiston Handboek vir chirurgie. 20ste uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofstuk 60.