8 redes waarom ouers nie inent nie (en hoekom hulle moet)

Tevrede

• 1. Die kommer: "So baie entstowwe sal so gou my baba se immuunstelsel oorweldig."
• 2. Die kommer: "My kind se immuunstelsel is onvolwasse, daarom is dit veiliger om sommige entstowwe uit te stel of net die belangrikste te kry."
• 3. Die kommer: "Entstowwe bevat gifstowwe, soos kwik, aluminium, formaldehied en antivries."
• 4. Die kommer: "Entstowwe werk in elk geval nie regtig nie-kyk na die griep-entstof van verlede jaar."
• 5. Die kommer: "Daar sou nie 'entstofhowe' wees as entstowwe nie gevaarlik was nie."
• 6. Die kommer: "Entstowwe lyk soos 'n manier vir farmaseutiese maatskappye en dokters om baie geld te maak."
• 7. Die kommer: "Die newe-effekte van sommige entstowwe lyk erger as die werklike siekte."
• 8. Die kommer: "Om my te dwing om in te ent is 'n skending van my regte."
• Resensie vir

Verlede winter, toe 147 gevalle van masels na sewe state, plus Kanada en Mexiko versprei het, was ouers ontsenu, deels omdat die uitbreking by Disneyland, in Kalifornië, begin het. Maar dit kon soveel erger gewees het. As daar geen masels-entstof was nie, sou ons elke jaar ten minste 4 miljoen gevalle in die VSA gehad het. Voordat die entstof in 1963 aangekom het, het byna almal die siekte in die kinderjare opgedoen, en gemiddeld sterf 440 kinders jaarliks ​​daaraan in die vorige dekade. Gelukkig ontvang tussen 80 en 90 persent van die kinders die meeste entstowwe vandag. Maar in sommige streke in die VSA kies die toenemende aantal ouers uit. As dit gebeur, verhoog hulle die risiko van uitbrake in hul gemeenskap. Die mees algemene rede waarom ouers entstowwe oorslaan? Veiligheidskwessies, ten spyte van oorweldigende bewyse dat dit nie gevaarlik is nie. Die mees onlangse bewys: 'n volledige 2013-verslag deur die Institute of Medicine wat bevind het dat die Amerikaanse kinderjare-immuniseringskedule doeltreffend is, met baie min risiko's. (En ons sal daarby uitkom.)

Miskien is die belangrikste gesondheidsuitvindsel in die geskiedenis, entstowwe is 'n slagoffer van hul sukses. "Hulle is so doeltreffend, hulle neem siektes soos masels weg. Maar dan vergeet ons daardie siektes is gevaarlik," sê Kathryn Edwards, M.D., direkteur van die Vanderbilt Universiteit entstofnavorsingsprogram, in Nashville. Verkeerde inligting oor entstowwe dra ook by tot angs, en om waarheid uit fiksie te sorteer is nie altyd maklik nie.Die wanopvatting dat die entstof teen masels-bof-rubella (MMR) outisme kan veroorsaak, het by sommige ouers meer as 'n dekade lank in die gedagtes gestaan ​​ondanks meer as 'n dosyn studies wat geen verband tussen die twee toon nie.

Entstowwe het wel risiko's, maar ons brein het 'n moeilike tyd om risiko's in perspektief te plaas, sê Neal Halsey, M.D., 'n pediater en direkteur van die Instituut vir Entstofveiligheid aan die Johns Hopkins Universiteit, in Baltimore. Mense is dalk meer bang om te vlieg as om te bestuur, want bestuur is algemeen en bekend, maar bestuur is baie gevaarliker. Die inenting van kinders om hulle teen lewensgevaarlike siektes te beskerm, kan ligte, korttermyn newe-effekte veroorsaak, soos rooiheid en swelling by die inspuitplek, koors en uitslag. Maar die ernstigste risiko's, soos ernstige allergiese reaksies, is baie skaarser as die siektes waarteen entstowwe beskerm. Die Centers for Disease Control and Prevention beraam dat die risiko van 'n ernstige allergiese reaksie deur enige entstof een op 1 miljoen dosisse is.

Selfs met 'n minimale risiko, kan sommige ouers steeds bekommerd wees, en dit is sinvol. Dit is wat u selde van entstofdeskundiges hoor: Daar is dikwels 'n element van waarheid in die bekommernis van ouers, selfs al verstaan ​​hulle sommige van die feite verkeerd, sê dr. Halsey. Dit maak dit selfs meer frustrerend as jou dokter jou vrese verwerp of daarop aandring om in te ent sonder om al jou vrae te beantwoord. In sommige gevalle weier dokters om kinders te behandel wie se ouers nie inent nie, hoewel die American Academy of Pediatrics (AAP) dit nie aanbeveel nie. So ons gee jou die laagtepunt van die mees algemene vrese.

1. Die kommer: "So baie entstowwe sal so gou my baba se immuunstelsel oorweldig."

Die waarheid: Ouers wat in die 1970's en '80's gebore is, is teen agt siektes ingeënt. 'N Volledig ingeënt 2-jarige vandag, aan die ander kant, kan 14 siektes terugslaan. Dus, terwyl kinders nou meer inspuitings kry - veral omdat elke entstof gewoonlik veelvuldige dosisse benodig - word hulle ook teen byna twee keer soveel siektes beskerm.

Maar dit is nie die aantal skote wat saak maak nie; dit is wat in hulle is. Antigene is die virale of bakteriese komponente van 'n entstof wat die immuunstelsel veroorsaak om teenliggaampies op te bou en toekomstige infeksies te beveg. Die totale antigene wat kinders vandag in entstowwe ontvang, is 'n fraksie van wat kinders vroeër ontvang het, selfs insluitend kombinasie -entstowwe.

"Ek is 'n spesialis in aansteeklike siektes, maar ek sien nie infeksies by kinders nadat hulle al die roetine-entstowwe op 2, 4 en 6 maande ouderdom gehad het nie, wat sou gebeur as hul immuunstelsel oorlaai word," sê Mark H. Sawyer, MD, professor in kliniese pediatrie aan die Universiteit van Kalifornië San Diego Skool vir Geneeskunde en Rady Kinderhospitaal.

2. Die kommer: "My kind se immuunstelsel is onvolwasse, daarom is dit veiliger om sommige entstowwe uit te stel of net die belangrikste te kry."

Die waarheid: Dit is die grootste misverstand onder ouers vandag, sê dr Halsey, en dit lei tot lang periodes van vatbaarheid vir siektes soos masels. In die geval van MMR verhoog die uitstel van die entstof met selfs drie maande die risiko van koorsstuipe effens.

Daar is geen bewys dat die afstand tussen entstowwe veiliger is nie. Wat wel bekend is, is dat die aanbevole entstofskedule ontwerp is om die grootste moontlike beskerming te bied. In werklikheid ondersoek tientalle kenners van aansteeklike siektes en epidemioloë van die CDC, universiteite en hospitale regoor die VSA dekades se navorsing deeglik voordat hulle hul aanbevelings doen.

3. Die kommer: "Entstowwe bevat gifstowwe, soos kwik, aluminium, formaldehied en antivries."

Die waarheid: Entstowwe is meestal water met antigene, maar dit benodig bykomende bestanddele om die oplossing te stabiliseer of die entstof se doeltreffendheid te verhoog. Ouers is bekommerd oor kwik omdat sommige entstowwe die preserveermiddel thimerosal bevat, wat in etielkwik afbreek. Navorsers weet nou dat etielkwik nie in die liggaam ophoop nie, anders as metielkwik, die neurotoksien wat in sommige visse voorkom. Maar thimerosal is sedert 2001 uit alle baba-entstowwe verwyder "as 'n voorsorgmaatreël," sê dr Halsey. (Multidose griep -entstowwe bevat steeds thimerosal vir doeltreffendheid, maar enkel dosisse sonder thimerosal is beskikbaar.)

Entstowwe bevat wel aluminiumsoute; dit word gebruik om die immuunrespons van die liggaam te versterk, groter produksie van teenliggaampies te stimuleer en die entstof doeltreffender te maak. Alhoewel aluminium groter rooiheid of swelling by die inspuitplek kan veroorsaak, het die klein hoeveelheid aluminium in entstowwe - minder as wat kinders deur borsmelk, formule of ander bronne kry - geen langtermyn effek nie en is sedertdien in sommige entstowwe gebruik. die 1930's. "Dit is in ons grond, in ons water, in die lug. Jy sal die planeet moet verlaat om blootstelling te vermy," sê pediater en Ouers adviseur Ari Brown, M.D., van Austin, Texas.

Spoorhoeveelhede formaldehied, wat gebruik word om moontlike besmetting te inaktiveer, kan ook in sommige entstowwe voorkom, maar honderde kere minder as die hoeveelheid formaldehied wat mense uit ander bronne kry, soos vrugte en isolasiemateriaal. Ons liggaam produseer selfs meer formaldehied as wat in entstowwe voorkom, sê dr Halsey.

Sekere bestanddele hou egter sekere risiko's in. Antibiotika, soos neomisien, wat gebruik word om bakteriële groei in sommige entstowwe te voorkom, en gelatien, wat gereeld gebruik word om te voorkom dat entstofkomponente mettertyd agteruitgaan, kan uiters skaars anafilaktiese reaksies veroorsaak (ongeveer een of twee keer per 1 miljoen dosisse). Sommige entstowwe bevat moontlik klein hoeveelhede eierproteïen, maar onlangse studies het getoon dat kinders met eierallergieë dit steeds kan ontvang.

Wat antivries betref, is dit eenvoudig nie in entstowwe nie. Ouers verwar moontlik die chemiese name daarvan-beide etileenglikol en propileenglikol-met die bestanddele wat in die entstofvervaardigingsproses gebruik word (soos poliëtileenglikol tert-oktielfenieleter, wat nie skadelik is nie).

4. Die kommer: "Entstowwe werk in elk geval nie regtig nie-kyk na die griep-entstof van verlede jaar."

Die waarheid: Die oorgrote meerderheid is 85 tot 95 persent effektief. Die griep-entstof is egter besonder moeilik. Elke jaar vergader spesialiste van aansteeklike siektes van regoor die wêreld om te voorspel watter stamme waarskynlik gedurende die volgende griepseisoen sal sirkuleer. Die doeltreffendheid van die entstof hang af van die stamme wat hulle kies, en soms kry hulle dit verkeerd. Die entstof van verlede seisoen was slegs 23 persent effektief om griep te voorkom; navorsing toon dat die entstof die risiko met ongeveer 50 tot 60 persent kan verminder wanneer die regte stam gekies word.

Ja, die griep-entstof die afgelope winter was sleg, maar selfs 23 persent minder gevalle beteken dat honderde duisende mense gespaar is. Die slotsom is dat entstowwe baie minder sterftes, hospitalisasies en gestremdhede beteken het as op enige ander tydstip in die geskiedenis.

5. Die kommer: "Daar sou nie 'entstofhowe' wees as entstowwe nie gevaarlik was nie."

Die waarheid: So veilig as wat entstowwe is, kom baie selde onverwagte newe -effekte voor, sê dr Halsey. 'En mense hoef nie die finansiële las daaraan verbonde te hoef te dra nie.' Die Nasionale Entstofbeseringsvergoedingsprogram (NVICP) verskaf geld aan ouers sodat hulle kan betaal vir die mediese en ander koste verbonde aan 'n besering in die onwaarskynlike situasie waar hul kind 'n ernstige entstofreaksie ervaar. (Hulle betaal ook volwassenes wat deur entstowwe beseer is.)

Jy mag dalk wonder, hoekom dagvaar jy nie net die farmaseutiese maatskappye nie? Dit is presies wat in die 1980's gebeur het, toe die dosyn ondernemings wat entstowwe vervaardig, regsgedinge in die gesig gestaar het. Die meeste van daardie gevalle het egter nie geslaag nie; oorwinning vereis ouers om te wys dat 'n entstof 'n gesondheidsprobleem veroorsaak omdat dit gebrekkig was. Maar die entstowwe was nie gebrekkig nie; hulle dra bloot 'n bekende risiko. Tog het die regsgedinge 'n tol geëis. Verskeie ondernemings het eenvoudig opgehou om entstowwe te maak, wat tot tekorte gelei het.

"Kinders is sonder entstowwe gelaat, so die Kongres het ingetree," sê Dorit Reiss, 'n professor wat spesialiseer in entstofbeleid aan die Universiteit van Kalifornië Hastings College of Law. Eerstens het dit beskerming na vervaardigers uitgebrei sodat hulle nie in die hof gedagvaar kan word vir entstofbeserings nie, tensy die eiser eers deur NVICP gegaan het, wat hulle toegelaat het om voort te gaan met die vervaardiging van entstowwe. Kongres het dit ook makliker gemaak vir ouers om vergoeding te ontvang.

Entstofhowe werk op 'n 'foutlose stelsel'. Ouers hoef nie oortreding van die vervaardiger se kant te bewys nie en word nie verplig om bo enige redelike twyfel te bewys dat die entstof die gesondheidsprobleem veroorsaak het nie. Sommige toestande word eintlik vergoed, selfs al het die wetenskap nie getoon dat entstowwe dit beslis veroorsaak het nie. Van 2006 tot 2014 is 1 876 eise uitbetaal. Dit kom neer op een individu wat vergoed word vir elke 1 miljoen dosisse entstof wat versprei word, volgens die Health Resources and Services Administration.

6. Die kommer: "Entstowwe lyk soos 'n manier vir farmaseutiese maatskappye en dokters om baie geld te maak."

Die waarheid: Farmaseutiese maatskappye sien beslis 'n wins uit entstowwe, maar dit is skaars blockbuster dwelms. Dit is ook redelik dat farmaseutiese ondernemings geld uit hul produkte verdien, net soos motorstoelvervaardigers wins uit hul produkte verdien. In teenstelling met wat algemeen geglo word, ontvang hierdie ondernemings selde finansiering van die federale regering. Byna al die geld wat bestee is vir entstofnavorsing deur die National Institutes of Health gaan aan universiteite.

Kinderartse baat ook nie. "Die meeste praktyke maak nie eens geld uit entstowwe nie en verloor of breek dikwels daaraan," sê Nathan Boonstra, M.D., 'n pediater by Blank Children's Hospital, in Des Moines. 'Trouens, sommige vind dit te duur om entstowwe te koop, op te slaan en toe te dien, en moet' pasiënte 'na die departement van gesondheid in die provinsie stuur.

7. Die kommer: "Die newe-effekte van sommige entstowwe lyk erger as die werklike siekte."

Die waarheid: Dit neem tien tot 15 jaar en baie studies oor nuwe entstowwe om deur al vier die fases van veiligheid en doeltreffendheidstoetse te kom voordat dit goedgekeur kan word. Elke nuwe entstof wat vir kinders bedoel is, word eers by volwassenes getoets, daarna by kinders, en alle nuwe handelsmerke en formulerings moet deur dieselfde proses gegaan word. Die FDA ondersoek dan die data om te verseker dat die entstof die veilige doen wat die vervaardiger sê. Van daar af besluit die CDC, AAP en American Academy of Family Physicians of om dit aan te beveel. Geen agentskap of onderneming sal die geld belê in 'n entstof wat erger gesondheidsprobleme veroorsaak as wat dit voorkom nie, sê dr. Halsey: "Die siektes hou alles verband met ernstige komplikasies wat tot hospitalisasie of selfs die dood kan lei."

Selfs waterpokkies, wat baie ouers self as kinders gehad het, het ongeveer 100 kinders per jaar doodgemaak voordat die varicella -entstof ingestel is. En dit was die hoofoorsaak van nekrotiserende fasciitis, of vleisetende bakteriële infeksies. Dr Halsey het ouers gehoor sê dat goeie voeding hul kinders sal help om hierdie infeksies te bestry, maar dit is dikwels nie die geval nie. Gesonde kinders loop die risiko van ernstige komplikasies en die dood as gevolg van hierdie siektes. Byvoorbeeld, 80 persent van waterpokkiesterftes het by andersins gesonde kinders plaasgevind, het hy gesê.

Dit is waar dat ligte en matige newe-effekte, soos koorsaanvalle en hoë koors, nie ongewoon is nie, maar ernstige newe-effekte is baie skaars. Byvoorbeeld, die ernstigste bevestigde newe-effek van die rotavirus-entstof is intussusceptie, 'n dermobstruksie wat chirurgie vereis en een keer in elke 20 000 tot 100 000 babas wat ingeënt word, voorkom.

8. Die kommer: "Om my te dwing om in te ent is 'n skending van my regte."

Die waarheid: Elke staat se inentingswette verskil; vereistes vir inentings tree in wanneer dit tyd is om dagsorg, voorskoolse of openbare skool by te woon. En met goeie rede: hulle beskerm die klein persentasie kinders met 'n verswakte immuunstelsel of vir wie entstowwe nie werk nie. Elke staat laat vrystellings toe as kinders 'n mediese rede het om nie in te ent nie, soos leukemie of 'n seldsame immuunstoornis. Boonop laat alle state godsdiens- en/of persoonlike geloofvrystellings toe, met verskillende vereistes, behalwe vir Kalifornië (begin Julie 2016), Mississippi en Wes-Virginia. Intussen is die vrystellingsyfers-en die siektesyfers-hoër in die lande waar dit makliker is vir kinders om vrystelling te kry.

"Elke gemeenskap het die reg om hoë vlakke van beskerming te handhaaf vir daardie kinders wat nie ingeënt kan word nie," sê dr Halsey. Die belangrikheid van die gemeenskapsbeskerming, ook genoem kudde -immuniteit, het veral tydens die uitbreek van Disneyland duidelik geword. Omdat masels so aansteeklik is, versprei dit vinnig deur gemeenskappe met laer immuniseringsdekking. Disneyland sit in die hartjie van Suid -Kalifornië, met baie van die laagste inentingsyfers in die staat, en die meeste gevalle was onder die Kaliforniërs in die gemeenskappe.

"Die oorweldigende prentjie," som dr Halsey op, "is dat entstowwe voordelig is en kinders gesond hou. En dit is presies wat ons almal wil hê-ouers, gesondheidsorgverskaffers en die mense wat die entstowwe maak."

Resensie vir