Verbruikersregte en beskerming

Die wet op bekostigbare sorg (ACA) het op 23 September 2010 in werking getree. Dit het sekere regte en beskerming vir verbruikers ingesluit. Hierdie regte en beskerming help om die dekking van gesondheidsorg meer regverdig en maklik te verstaan.

Hierdie regte moet voorsien word deur versekeringsplanne in die Health Insurance Marketplace, sowel as die meeste ander soorte gesondheidsversekering.

Sekere regte word moontlik nie deur sommige gesondheidsplanne gedek nie, soos byvoorbeeld groot gesondheidsplanne. 'N Grootplan is 'n individuele gesondheidsversekeringspolis wat op 23 Maart 2010 aangekoop is.

Kyk altyd na u voordele vir u gesondheidsplan om seker te maak watter dekking u het.

REGTE EN BESKERMINGS

Hier is maniere waarop die wet op gesondheidsorg verbruikers beskerm.

U moet gedek wees, selfs al het u 'n bestaande toestand.

• Geen versekeringsplan kan u verwerp, meer heffing vra of weier om noodsaaklike gesondheidsvoordele te betaal vir enige toestand wat u gehad het voordat u dekking begin het nie.
• Sodra u ingeskryf is, kan die plan nie u dekking ontken of u tariewe verhoog slegs op grond van u gesondheid nie.
• Medicaid en die program vir kindergesondheidsversekering (CHIP) kan ook nie weier om u te dek of meer te hef nie weens u reeds bestaande toestand.

U het die reg om gratis voorkomende sorg te ontvang.

• Gesondheidsplanne moet sekere soorte versorging vir volwassenes en kinders dek, sonder dat u 'n terugbetaling of muntversekering hef.
• Voorkomende sorg sluit in bloeddrukondersoeke, kolorektale siftings, inentings en ander soorte voorkomende sorg.
• Hierdie sorg moet verskaf word deur 'n dokter wat deelneem aan u gesondheidsplan.

U het die reg om op u ouer se gesondheidsplan te bly as u jonger as 26 jaar is.

Oor die algemeen kan u by 'n ouer se plan aansluit en aanhou tot u 26 word, selfs as u:

• Trou
• Kind of aanneem
• Begin of verlaat die skool
• Woon in of buite u ouerhuis
• Word nie as belastingafhanklik geëis nie
• Wys 'n aanbod van werkgebaseerde dekking af

Versekeringsmaatskappye kan nie jaarlikse of lewenslange dekking van noodsaaklike voordele beperk nie.

Ingevolge hierdie reg, kan versekeringsmaatskappye nie die limiet stel vir die geld wat aan noodsaaklike voordele bestee word die hele tyd wat u by die plan ingeskryf is nie.

Noodsaaklike voordele vir die gesondheid is tien soorte dienste wat gesondheidsversekeringsplanne moet dek. Sommige planne dek meer dienste, ander kan per land verskil. Kyk na die voordele vir u gesondheidsplan om te sien wat u plan dek.

Belangrike gesondheidsvoordele sluit in:

• Buitepasiëntesorg
• Nooddienste
• Hospitalisasie
• Swangerskap, kraam en pasgebore versorging
• Geestesgesondheid en dienste vir wanorde vir dwelmgebruik
• Voorskrifmedisyne
• Rehabiliterende dienste en toestelle
• Die hantering van chroniese siektes
• Laboratoriumdienste
• Voorkomende sorg
• Siektebestuur
• Tandheelkundige sorg en visie vir kinders (visie vir volwassenes en tandheelkundige sorg is nie ingesluit nie)

U het die reg om maklik verstaanbare inligting oor u gesondheidsvoordele te ontvang.

Versekeringsmaatskappye moet:

• 'N Kort samevatting van voordele en dekking (SBC), geskryf in 'n maklik verstaanbare taal
• 'N Woordelys van terme wat in mediese sorg en gesondheidsdekking gebruik word

U kan hierdie inligting gebruik om planne makliker te vergelyk.

U word beskerm teen onredelike versekeringskoersverhogings.

Hierdie regte word beskerm deur middel van Rate Review en die 80/20-reël.

Tariefbeoordeling beteken dat 'n versekeringsmaatskappy 'n tariefverhoging van 10% of meer in die openbaar moet verduidelik voordat u premie verhoog.

Die 80/20-reël vereis dat versekeringsmaatskappye ten minste 80% van die geld wat hulle inbetaal uit premies op gesondheidsorgkoste en kwaliteitsverbetering spandeer. As die onderneming dit nie doen nie, kan u die maatskappy korting kry. Dit is van toepassing op alle gesondheidsversekeringsplanne, selfs diegene wat grootvader

U kan nie dekking geweier word nie omdat u 'n fout gemaak het met u aansoek.

Dit geld vir eenvoudige klerkfoute of om inligting wat nie nodig is vir dekking nie, te laat nie. Dekking kan gekanselleer word in geval van bedrog of onbetaalde of laat premies.

U het die reg om 'n primêre sorgverskaffer (PCP) uit die gesondheidsplannetwerk te kies.

U benodig geen verwysing vanaf u PCP om sorg van 'n verloskundige / ginekoloog te ontvang nie. U hoef ook nie meer te betaal om noodversorging buite u plan se netwerk te ontvang nie.

U word beskerm teen vergelding van werkgewers.

U werkgewer kan u nie afdank of u wreek nie:

• As u 'n premiebelastingkrediet ontvang as u 'n gesondheidsplan aan die mark koop
• As u oortredings teen die hervormings van die bekostigbare sorgwet rapporteer

U het die reg om teen 'n beslissing in die gesondheidsversekeringsmaatskappy te appelleer.

As u gesondheidsplan die dekking ontken of beëindig, het u die reg om te weet waarom en om teen die besluit te appelleer. Gesondheidsplanne moet u vertel hoe u teen hul besluite kan appelleer. As 'n situasie dringend is, moet u plan dit betyds hanteer.

Bykomende regte

Gesondheidsplanne in die gesondheidsversekeringsmark en die meeste gesondheidsplanne vir werkgewers moet ook die volgende bevat:

• Borsvoedingstoerusting en berading aan swanger en verpleegkundiges
• Voorbehoedmiddels en berading (uitsonderings word gemaak vir godsdienstige werkgewers en godsdienstige organisasies)

Verbruikersregte vir gesondheidsorg; Regte van die gesondheidsorgverbruiker

• Tipes verskaffers van gesondheidsorg

Amerikaanse kankervereniging webwerf. Pasiënt se handves van regte. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients- bill-of-rights.html. Opgedateer 13 Mei 2019. Besoek op 19 Maart 2020.

CMS.gov webwerf. Hervormings in die gesondheidsversekeringsmark. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Opgedateer 21 Junie 2019. Besoek op 19 Maart 2020.

Healthcare.gov webwerf. Regte en beskerming op gesondheidsversekering. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Besoek op 19 Maart 2020.

Healthcare.gov webwerf. Wat die gesondheidsversekeringsplanne van Marketplace dek. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Besoek op 19 Maart 2020.