Aangebore diafragmatiese breukherstel

Kongenitale diafragma hernia (CDH) herstel is chirurgie om 'n opening of spasie in die diafragma van 'n baba reg te stel. Hierdie opening word 'n breuk genoem. Dit is 'n seldsame soort aangebore afwyking. Aangebore beteken dat die probleem by geboorte aanwesig is.

Voordat die operasie gedoen word, benodig byna alle babas 'n asemhalingstoestel om hul suurstofvlakke te verbeter.

Die operasie word gedoen terwyl u kind onder algemene narkose is (slaap en nie pyn kan ervaar nie). Die chirurg maak gewoonlik 'n snit (insnyding) in die maag onder die boonste ribbes. Sodoende kan die organe in die omgewing bereik word. Die chirurg trek hierdie organe saggies op hul plek deur die opening in die diafragma en in die buikholte.

In minder ernstige gevalle kan die operasie met kleiner insnydings in die bors gedoen word. 'N Klein videokamera genaamd torakoskoop word deur een van die insnydings geplaas. Dit stel die chirurg in staat om na die bors te kyk. Instrumente om die gat in die membraan te herstel, word deur die ander insnydings geplaas.

In beide soorte operasies herstel die chirurg die gat in die diafragma. As die gaatjie klein is, kan dit met steke herstel word. Of 'n stuk plastiekvlek word gebruik om die gat te bedek.

Die diafragma is 'n spier. Dit is belangrik vir asemhaling. Dit skei die borsholte (waar die hart en die longe is) van die buikarea.

By 'n kind met CDH word die diafragmaspier nie heeltemal gevorm nie. Die CDH-opening laat organe uit die buik (maag, milt, lewer en ingewande) toe in die borsholte waar die longe is. Die longe groei nie normaal nie en bly te klein vir babas om self asem te haal as hulle gebore word. Die bloedvate in die longe ontwikkel ook abnormaal. Dit het tot gevolg dat daar nie genoeg suurstof in die baba se liggaam kom nie.

'N Diafragmatiese breuk kan lewensgevaarlik wees en die meeste babas met CDH is baie siek. Chirurgie om CDH te herstel moet so vroeg as moontlik gedoen word nadat die baba gebore is.

Die risiko's vir hierdie operasie sluit in:

• Asemhalingsprobleme, wat ernstig kan wees
• Bloeding
• Ingevoude long
• Longprobleme wat nie verdwyn nie
• Infeksie
• Reaksies op medisyne

Babas wat met CDH gebore word, word opgeneem in 'n neonatale waakeenheid (NICU). Dit kan dae of weke duur voordat die baba stabiel genoeg is vir 'n operasie. Aangesien die toestand lewensgevaarlik is en die vervoer van 'n baie siek pasgeborene riskant is, moet babas waarvan bekend is dat hulle CDH het, in 'n sentrum by pediatriese chirurge en neonatoloë gebring word.

• In die NICU het u baba waarskynlik 'n asemhalingsmasjien (meganiese ventilator) nodig voor die operasie. Dit help die baba om asem te haal.
• As u kind baie siek is, kan 'n hart-long-bypass-masjien (buite-liggaamlike membraan-oksigenator of ECMO) nodig wees om die werk van die hart en die longe te verrig.
• Voor die operasie sal u baba röntgenfoto's neem en gereeld bloedtoetse doen om te sien hoe goed die longe werk. 'N Ligsensor ('n polsoksimeter genoem) word op die baba se vel vasgeplak om die suurstofvlak in die bloed te monitor.
• U baba kan medisyne kry om bloeddruk te beheer en gemaklik te bly.

U baba sal buise hê:

• Van die mond of neus tot die maag om lug uit die maag te hou
• In 'n slagaar om bloeddruk te monitor
• In 'n trant om voedingstowwe en medisyne af te lewer

Jou baba sal na die operasie op 'n asemhalingsmasjien wees en sal 'n paar weke in die hospitaal bly. Sodra u die asemhalingsmasjien afgehaal het, kan u nog 'n rukkie suurstof en medisyne benodig.

Voedings sal begin nadat die ingewande van u baba begin werk het. Voeding word gewoonlik deur 'n klein, sagte buis van die mond of neus in die maag of dunderm gegee totdat u baba melk per mond kan inneem.

Byna alle babas met CDH het terugvloei wanneer hulle eet. Dit beteken dat die voedsel of suur in hul maag opbeweeg in hul slukderm, die buis wat van die keel na die maag lei. Dit kan ongemaklik wees. Dit lei ook tot gereeld spoeg en braking, wat voeding moeiliker maak as u baba kos deur die mond neem. Terugvloei verhoog die risiko vir longontsteking as babas melk in hul longe inasem. Dit kan babas ook uitdagend maak om genoeg kalorieë in te neem om te groei.

Die verpleegsters en voedingspesialiste sal u maniere leer om u baba vas te hou en te voed om terugvloei te voorkom. Sommige babas moet lank in 'n voedingsbuis wees om hulle te help om genoeg kalorieë te kry om te groei.

Die uitkoms van hierdie operasie hang af van hoe goed die baba se longe ontwikkel het. Sommige babas het ander mediese probleme, veral met die hart, brein, spiere en gewrigte, wat dikwels beïnvloed hoe goed die baba vaar.

Die vooruitsigte is gewoonlik goed vir babas met 'n goed ontwikkelde longweefsel en geen ander probleme nie. Tog is die meeste babas wat met 'n diafragmatiese breuk gebore is, baie siek en sal hulle lank in die hospitaal bly. Met die vooruitgang in die medisyne, verbeter die vooruitsigte vir hierdie babas.

Alle babas wat CDH-herstelwerk gedoen het, moet fyn dopgehou word om seker te maak dat die gat in hul diafragma nie weer oopgaan as dit groei nie.

Babas met 'n groot opening of gebrek in die diafragma, of wat meer probleme met hul longe gehad het na die geboorte, kan longsiekte hê nadat hulle die hospitaal verlaat het. Hulle benodig dalk suurstof, medisyne en 'n voedingsbuis vir maande of jare.

Sommige babas het probleme met kruip, loop, praat en eet. Hulle sal fisiese of arbeidsterapeute moet sien om hulle te help om spiere en krag te ontwikkel.

Diafragmatiese breuk - chirurgie

• Bring u kind na 'n baie siek broer of suster
• Chirurgiese wondsorg - oop

• Herstel van diafragmatiese breuk - reeks

Carlo WA, Ambalavanan N. Lugwegaandoenings. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, reds. Nelson Handboek vir Pediatrie. 20ste uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofstuk 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Langtermyn opvolg van aangebore diafragmatiese breuk. Semin Pediatr Surg. 2017; 26 (3): 178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Farmer DL. Chirurgiese afwykings in die bors en lugweë. In: Gleason CA, Juul SE, reds. Avery’s Diseases of the Newborn. 10de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofstuk 49.

Tsao KJ, Lally KP. Aangebore diafragmatiese breuk en eventrasie. In: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, reds. Ashcraft se pediatriese chirurgie. 6de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: hoofstuk 24.