Leweroorplanting

Leweroorplanting is 'n operasie om 'n siek lewer deur 'n gesonde lewer te vervang.

Die lewer wat geskenk word, kan afkomstig wees van:

• 'N Skenker wat onlangs oorlede is en geen lewerbesering opgedoen het nie. Hierdie tipe skenker word 'n kadawerskenker genoem.
• Soms skenk 'n gesonde persoon 'n deel van sy of haar lewer aan 'n persoon met 'n siek lewer. 'N Ouer kan byvoorbeeld aan 'n kind skenk. Hierdie soort skenker word 'n lewende skenker genoem. Die lewer kan homself hergroei. Beide mense het meestal 'n lewende lewer na 'n suksesvolle oorplanting.

Die skenker lewer word in 'n afgekoelde soutwater (soutoplossing) vervoer wat die orgaan tot 8 uur bewaar. Die nodige toetse kan dan gedoen word om die skenker by die ontvanger aan te pas.

Die nuwe lewer word van die skenker verwyder deur 'n chirurgiese sny in die boonste buik. Dit word in die persoon wat die lewer benodig (wat die ontvanger genoem word) geplaas en aan die bloedvate en galbuise geheg. Die operasie kan tot 12 uur duur. Die ontvanger het dikwels 'n groot hoeveelheid bloed nodig deur 'n oortapping.

'N Gesonde lewer verrig elke dag meer as 400 take, insluitend:

• Gal maak, wat belangrik is in die spysvertering
• Maak proteïene wat help met bloedstolling
• Die verwydering of verandering van bakterieë, medisyne en gifstowwe in die bloed
• Stoor suikers, vette, yster, koper en vitamiene

Die algemeenste rede vir 'n leweroorplanting by kinders is galweg atresie. In die meeste van hierdie gevalle is die oorplanting van 'n lewende skenker.

Die mees algemene rede vir 'n leweroorplanting by volwassenes is sirrose. Sirrose is littekens in die lewer wat voorkom dat die lewer goed werk. Dit kan vererger tot lewerversaking. Die mees algemene oorsake van sirrose is:

• Langtermyn-infeksie met hepatitis B of hepatitis C
• Langdurige alkoholmisbruik
• Sirrose as gevolg van nie-alkoholiese vetterige lewer siekte
• Akute toksisiteit as gevolg van 'n oordosis paracetamol of as gevolg van die gebruik van giftige sampioene.
  

Ander siektes wat sirrose en lewerversaking kan veroorsaak, sluit in:

• Outo-immuun hepatitis
• Bloedklont van die leweraar (trombose)
• Lewerskade as gevolg van vergiftiging of medisyne
• Probleme met die dreineringstelsel van die lewer (die galweë), soos primêre galwegesirrose of primêre skleroserende cholangitis
• Metaboliese afwykings van koper of yster (Wilsonsiekte en hemochromatose)

Leweroorplanting word dikwels nie aanbeveel vir mense met:

• Sekere infeksies, soos tuberkulose of osteomiëlitis
• Sukkel om medisyne te neem vir die res van hul lewe
• Hart- of longsiektes (of ander lewensbedreigende siektes)
• Geskiedenis van kanker
• Infeksies, soos hepatitis, word as aktief beskou
• Rook, drank- of dwelmmisbruik, of ander riskante leefstylgewoontes

Die risiko's vir narkose is:

• Probleme met asemhaling
• Reaksies op medisyne

Die risiko's vir enige operasie is:

• Bloeding
• Hartaanval of beroerte
• Infeksie

Leweroorplantingsoperasies en -hantering na die operasie hou groot risiko's in. Daar is 'n verhoogde risiko vir infeksie omdat u medisyne moet neem wat die immuunstelsel onderdruk om verwerping van oorplantings te voorkom. Tekens van infeksie sluit in:

• Diarree
• Dreinering
• Koors
• Geelsug
• Rooiheid
• Swelling
• Tederheid

U gesondheidsorgverskaffer sal u na 'n oorplantingsentrum verwys. Die oorplantingspan sal wil verseker dat u 'n goeie kandidaat is vir 'n leweroorplanting. U sal enkele weke of maande 'n paar besoeke aflê. U moet bloed laat trek en x-strale neem.

As u die nuwe lewer kry, sal die volgende toetse voor die prosedure gedoen word:

• Weefsel en bloedtik om seker te maak dat u liggaam die geskenkde lewer nie sal verwerp nie
• Bloedtoetse of veltoetse om na infeksie te kyk
• Harttoetse soos 'n EKG, eggokardiogram of hartkateterisering
• Toetse om vroeë kanker te soek
• Toetse om na u lewer, galblaas, pankreas, dunderm en die bloedvate rondom die lewer te kyk
• Koloskopie, afhangende van u ouderdom

U kan kies om na een of meer oorplantingsentrums te kyk om te bepaal wat die beste vir u is.

• Vra die sentrum hoeveel oorplantings hulle elke jaar uitvoer en hul oorlewingsyfers. Vergelyk hierdie getalle met dié van ander oorplantingsentrums.
• Vra watter ondersteuningsgroepe beskikbaar is en watter reis- en huisreëlings hulle bied.
• Vra wat is die gemiddelde wagtyd vir 'n leweroorplanting.

As die oorplantingspan dink dat u 'n goeie kandidaat vir 'n leweroorplanting is, sal u op 'n nasionale waglys geplaas word.

• U plek op die waglys is gebaseer op 'n aantal faktore. Belangrike faktore sluit in die tipe lewerprobleme wat u het, hoe ernstig u siekte is en die waarskynlikheid dat 'n oorplanting suksesvol sal wees.
• Die hoeveelheid tyd wat u op 'n waglys spandeer, is meestal nie 'n faktor in hoe vinnig u lewer kry nie, met die uitsondering van kinders.

Volg hierdie stappe terwyl u op 'n lewer wag:

• Volg enige dieet wat u oorplantingspan aanbeveel.
• Moenie alkohol drink nie.
• Moenie rook nie.
• Hou u gewig binne die toepaslike reeks. Volg die oefenprogram wat u verskaffer aanbeveel.
• Neem alle medisyne wat voorgeskryf is. Rapporteer veranderinge in u medisyne en nuwe of erger mediese probleme aan die oorplantingspan.
• Volg op met u gereelde verskaffer en oorplantingspan by afsprake wat gemaak is.
• Maak seker dat die oorplantingspan u regte telefoonnommers het, sodat hulle dadelik met u in verbinding kan tree as 'n lewer beskikbaar is. Maak seker dat, ongeag waarheen u oppad, vinnig en maklik gekontak kan word.
• Hou alles voor die tyd gereed om hospitaal toe te gaan.

As u 'n lewer wat geskenk is, sal u waarskynlik 'n week of langer in die hospitaal moet bly. Daarna sal u die res van u lewe deeglik deur 'n dokter moet opgevolg word. Na die oorplanting sal u gereeld bloedtoetse doen.

Die herstelperiode is ongeveer 6 tot 12 maande. U oorplantingspan kan u vra om die eerste drie maande naby die hospitaal te bly. U moet gereeld ondersoeke doen, met bloedtoetse en x-strale vir baie jare.

Mense wat 'n leweroorplanting ontvang, kan die nuwe orgaan verwerp. Dit beteken dat hul immuunstelsel die nuwe lewer as 'n vreemde stof beskou en probeer om dit te vernietig.

Om verwerping te voorkom, moet byna alle oorplantings medisyne neem wat hul immuunrespons vir die res van hul lewe onderdruk. Dit word immuunonderdrukkende terapie genoem. Alhoewel die behandeling help om orgaanverwerping te voorkom, bring dit mense ook 'n hoër risiko vir infeksie en kanker.

As u immuunonderdrukkende medisyne gebruik, moet u gereeld op kanker gekeur word. Die medisyne kan ook hoë bloeddruk en hoë cholesterol veroorsaak, en die risiko's vir diabetes verhoog.

'N Suksesvolle oorplanting benodig noue opvolg met u verskaffer. U moet u medisyne altyd neem soos aangedui.

Leweroorplanting; Oorplanting - lewer; Ortotopiese leweroorplanting; Lewerversaking - leweroorplanting; Sirrose - leweroorplanting

• Skenker leweraanhegting
• Leweroorplanting - reeks

Carrion AF, Martin P. Leweroorplanting. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, reds. Sleisenger en Fordtran se gastro-intestinale en lewersiekte. 11de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: hoofstuk 97.

Everson GT. Leverversaking en leweroorplanting In: Goldman L, Schafer AI, reds. Goldman-Cecil-medisyne. 26ste uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofstuk 145.