Diep breinstimulasie

Diepbreinstimulasie (DBS) gebruik 'n apparaat genaamd 'n neurostimulator om elektriese seine na die dele van die brein af te lewer wat beweging, pyn, bui, gewig, obsessief-kompulsiewe gedagtes en ontwaking uit 'n koma beheer.

Die DBS-stelsel bestaan ​​uit vier dele:

• Een of meer, geïsoleerde drade genoem leidings, of elektrode, wat in die brein geplaas word
• Ankers om die drade na die skedel vas te maak
  
• Die neurostimulator, wat die elektriese stroom blus. Die stimulator is soortgelyk aan 'n hartpasaangeër. Dit word gewoonlik onder die vel naby die sleutelbeen geplaas, maar kan elders in die liggaam geplaas word
• By sommige mense word nog 'n dun, geïsoleerde draad wat 'n verlenging genoem word, bygevoeg om die kabel aan die neurostimulator te koppel

Chirurgie word gedoen om elke deel van die neurostimulatorstelsel te plaas. By volwassenes kan die hele stelsel in 1 of 2 stadiums geplaas word (twee afsonderlike operasies).

Fase 1 word gewoonlik onder plaaslike narkose gedoen, wat beteken dat u wakker is, maar pynvry is. (By kinders word algemene narkose gegee.)

• 'N Bietjie hare op jou kop is waarskynlik geskeer.
• U kop word in 'n spesiale raam geplaas met klein skroewe om dit stil te hou tydens die prosedure. Geneesmiddel word toegepas waar die skroewe met die kopvel in aanraking kom. Soms word die prosedure in die MRI-masjien gedoen en is 'n raam bo-op u kop in plaas van om u kop.
• Verdowingsmedisyne word op u kopvel toegedien op die plek waar die chirurg die vel sal oopmaak, boor dan 'n klein opening in die skedel en plaas die lood in 'n spesifieke area van die brein.
• As beide kante van u brein behandel word, maak die chirurg 'n opening aan weerskante van die skedel en word twee leidings aangebring.
• Elektriese impulse moet moontlik deur die kabel gestuur word om seker te maak dat dit gekoppel is aan die area van die brein wat verantwoordelik is vir u simptome.
• U kan vrae gevra word, kaartjies lees of beelde beskryf. U kan ook gevra word om u bene of arms te beweeg. Dit is om te verseker dat die elektrode in die regte posisies is en dat die verwagte effek bereik word.
  

Fase 2 word onder algemene narkose gedoen, wat beteken dat u slaap en pynloos is. Die tydsberekening van hierdie stadium van die operasie hang af van waar die stimulator in die brein geplaas gaan word.

• Die chirurg maak 'n klein opening (insnyding), gewoonlik net onder die sleutelbeen en plant die neurostimulator in. (Soms word dit onder die vel in die onderste bors of in die buik geplaas.)
• Die verlengdraad word onder die vel van die kop, nek en skouer getonnel en aan die neurostimulator gekoppel.
• Die insnyding is toe. Die toestel en drade kan nie buite die liggaam gesien word nie.

Sodra dit verbind is, beweeg elektriese pulse vanaf die neurostimulator, langs die verlengdraad, na die lood en die brein in. Hierdie klein polsslag belemmer en blokkeer die elektriese seine wat simptome van sekere siektes veroorsaak.

DBS word gewoonlik gedoen vir mense met Parkinson-siekte wanneer die simptome nie deur medisyne beheer kan word nie. DBS genees nie die siekte van Parkinson nie, maar kan help om simptome te verminder soos:

• Bewing
• Rigiditeit
• Styfheid
• Stadige bewegings
• Stapprobleme

DBS kan ook gebruik word om die volgende toestande te behandel:

• Groot depressie wat nie goed reageer op medisyne nie
• Obsessief-kompulsiewe versteuring
• Pyn wat nie verdwyn nie (chroniese pyn)
• Erge vetsug
• Beweging skud wat nie beheer kan word nie en die oorsaak is onbekend (noodsaaklike bewing)
• Tourette-sindroom (in seldsame gevalle)
• Onbeheerde of stadige beweging (distonie)

DBS word as veilig en effektief beskou as dit by die regte mense gedoen word.

Die risiko's van DBS-plasing kan insluit:

• Allergiese reaksie op die DBS-dele
• Probleem met konsentrasie
• Duiseligheid
• Infeksie
• Lek van serebrospinale vloeistof, wat kan lei tot hoofpyn of meningitis
• Verlies van balans, verminderde koördinasie of geringe verlies aan beweging
• Skokagtige sensasies
• Spraak- of visieprobleme
• Tydelike pyn of swelling op die plek waar die toestel ingeplant is
• Tydelike tinteling in die gesig, arms of bene
• Bloeding in die brein

Probleme kan ook voorkom as dele van die DBS-stelsel breek of beweeg. Dit sluit in:

• Toestel, lood of drade breek, wat kan lei tot 'n ander operasie om die gebreekte onderdeel te vervang
• Die battery kan nie werk nie (die gewone battery hou normaalweg 3 tot 5 jaar, terwyl die herlaaibare battery ongeveer 9 jaar duur)
• Draad wat die stimulator met die lood in die brein verbind, breek deur die vel
• Die deel van die toestel wat in die brein geplaas word, kan afbreek of na 'n ander plek in die brein beweeg (dit is skaars)

Moontlike risiko's van breinoperasies is:

• Bloedklont of bloeding in die brein
• Breinswelling
• Koma
• Verwarring, wat gewoonlik net dae of weke lank duur
• Infeksie in die brein, in die wond of in die skedel
• Probleme met spraak, geheue, spierswakheid, balans, visie, koördinasie en ander funksies, wat korttermyn of permanent kan wees
• Aanvalle
• Beroerte

Die risiko's van algemene narkose is:

• Reaksies op medisyne
• Probleme met asemhaling

U het 'n volledige fisiese ondersoek.

U dokter sal baie laboratorium- en beeldtoetse bestel, insluitend 'n CT- of MRI-skandering. Hierdie beeldingstoetse word gedoen om die chirurg te help om die presiese deel van die brein wat verantwoordelik is vir die simptome te bepaal. Die beelde word gebruik om die chirurg te help om die lood tydens die operasie in die brein te plaas.

U moet miskien meer as een spesialis, soos 'n neuroloog, neurochirurg of sielkundige, sien om seker te maak dat die prosedure vir u die beste is en die beste kans op sukses het.

Vertel u chirurg voor die operasie:

• As u swanger kan wees
• Watter medisyne u neem, insluitend kruie, aanvullings of vitamiene wat u sonder voorskrif gekoop het
• As u baie alkohol gedrink het

Gedurende die dae voor die operasie:

• U gesondheidsorgverskaffer kan u dalk aansê om tydelik op te hou om bloedverdunners te neem. Dit sluit in warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirien, ibuprofen, naproxen en ander NSAID's.
• As u ander medisyne gebruik, vra dan u verskaffer of dit goed is om dit op die dag voor of in die dae voor die operasie in te neem.
• Probeer om te stop as u rook. Vra u verskaffer vir hulp.

Volg die aand voor en op die dag van die operasie die instruksies oor:

• Nie drink of iets eet vir 8 tot 12 uur voor die operasie nie.
• Was u hare met spesiale sjampoe.
• Neem die medisyne wat u verskaffer u aangesê het, saam met 'n klein slukkie water.
• Kom betyds by die hospitaal aan.

U moet dalk ongeveer 3 dae in die hospitaal bly.

Die dokter kan antibiotika voorskryf om infeksie te voorkom.

U sal later na die operasie na u dokter se kantoor terugkeer. Tydens hierdie besoek word die stimulator aangeskakel en die hoeveelheid stimulasie aangepas. Chirurgie is nie nodig nie. Hierdie proses word ook programmering genoem.

Kontak u dokter as u na DBS-operasie een van die volgende ontwikkel:

• Koors
• Hoofpyn
• Jeuk of korwe
• Spierswakheid
• Naarheid en opgooi
• Gevoelloosheid of tinteling aan die een kant van die liggaam
• Pyn
• Rooiheid, swelling of irritasie op enige van die operasies
• Probleme met praat
• Visie probleme

Mense met DBS vaar gewoonlik goed tydens die operasie. Baie mense het 'n groot verbetering in hul simptome en lewenskwaliteit. Die meeste mense moet steeds medisyne neem, maar teen 'n laer dosis.

Hierdie operasie, en chirurgie in die algemeen, is gevaarliker by mense ouer as 70 en mense met gesondheidstoestande soos hoë bloeddruk en siektes wat die bloedvate in die brein aantas. U en u dokter moet die voordele van hierdie operasie noukeurig opweeg teen die risiko's.

Die DBS-prosedure kan, indien nodig, omgekeer word.

Globus pallidus diep breinstimulasie; Subtalamiese diep breinstimulasie; Talamiese diep breinstimulasie; DBS; Brein neurostimulasie

Johnson LA, Vitek JL. Diep breinstimulasie: meganismes van werking. In: Winn HR, red. Youmans en Winn Neurologiese Chirurgie. 7de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofstuk 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Diep breinstimulasie: huidige uitdagings en toekomstige rigtings. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Diep breinstimulasie. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, reds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7de uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofstuk 37.