Metotreksaat gebruik om psoriatiese artritis te behandel

Tevrede

• Hoe metotreksaat werk as behandeling vir psoriatiese artritis
• Voordele van metotreksaat vir psoriatiese artritis
• Newe-effekte van metotreksaat vir psoriatiese artritis
• Foetale ontwikkeling
• Lewerskade
• Ander newe-effekte
• Dwelm interaksies
• Dosis metotreksaat gebruik vir psoriatiese artritis
• Alternatiewe vir metotreksaat vir die behandeling van psoriatiese artritis
• Ander konvensionele DMARD's
• Biologika
• Die wegneemete

Oorsig

Metotreksaat (MTX) is 'n middel wat meer as 20 keer gebruik word vir die behandeling van psoriatiese artritis. Alleen of in kombinasie met ander terapieë word MTX beskou as 'n eersteklas behandeling vir matige tot ernstige psoriatiese artritis (PsA). Vandag word dit gewoonlik in kombinasie met nuwe biologiese middels vir PsA gebruik.

MTX het potensieel ernstige newe-effekte. Aan die positiewe kant, MTX:

• is goedkoop
• help om inflammasie te verminder
• maak velsimptome skoon

Maar MTX voorkom nie gesamentlike vernietiging as dit alleen gebruik word nie.

Bespreek met u dokter of MTX alleen of in kombinasie met ander middels 'n goeie behandeling vir u kan wees.

Hoe metotreksaat werk as behandeling vir psoriatiese artritis

MTX is 'n antimetabolietmiddel, wat beteken dat dit die normale funksionering van selle inmeng en sodoende verdeel. Dit word 'n siekte-modifiserende antireumatiese middel (DMARD) genoem omdat dit gewrigsontsteking verminder.

Die aanvanklike gebruik daarvan, wat dateer uit die laat 1940's, was in hoë dosisse om leukemie by kinders te behandel. In lae dosisse onderdruk MTX die immuunstelsel en inhibeer die produksie van limfoïede weefsel wat by PsA betrokke is.

MTX is in 1972 deur die Amerikaanse voedsel- en geneesmiddeladministrasie (FDA) goedgekeur vir gebruik met ernstige psoriase (wat dikwels verband hou met psoriatiese artritis), maar dit word ook algemeen gebruik "off label" vir PsA. 'Off label' beteken dat u dokter dit kan voorskryf vir ander siektes as die FDA-goedgekeurde.

Volgens die American Academy of Dermatology (AAD) is die effektiwiteit van MTX vir PsA nie in groot kliniese proewe bestudeer nie. In plaas daarvan is die AAD-aanbevelings vir MTX gebaseer op die jarelange ervaring en resultate van dokters wat dit vir PsA voorgeskryf het.

In 'n 2016-oorsigartikel word daarop gewys dat geen gerandomiseerde kontrolestudie MTX-gewrigsverbetering ten opsigte van die placebo getoon het nie. 'N Gekontroleerde proef van ses maande in 2012 onder 221 mense oor ses maande het geen bewyse gevind dat MTX-behandeling alleen gesamentlike swelling (sinovitis) in PsA verbeter het nie.

Maar daar is 'n belangrike addisionele resultaat. Die 2012 studie het bevind dat die MTX behandeling gedoen verbeter die algehele assessering van simptome deur beide dokters en mense met PsA wat by die studie betrokke is. Die velsimptome is ook verbeter met MTX.

'N Ander studie, wat in 2008 gerapporteer is, het bevind dat mense met PsA vroeg in die siekte behandel word teen 'n verhoogde dosis MTX, dat hulle beter resultate het. Van die 59 mense in die studie:

• 68 persent het 'n afname van 40 persent in die aktief ontsteekte gewrigstelling gehad
• 66 persent het 'n afname in geswelde gewrigstelling met 40 persent gehad
• 57 persent het 'n verbeterde Psoriasis Area and Severity Index (PASI) gehad

Hierdie navorsing in 2008 is gedoen in 'n kliniek in Toronto, waar 'n vorige studie geen voordeel vir MTX-behandeling vir gewrigswelling gevind het nie.

Voordele van metotreksaat vir psoriatiese artritis

MTX werk as anti-inflammatories en kan op sy eie nuttig wees vir ligte gevalle van PsA.

In 'n studie uit 2015 is bevind dat 22 persent van die mense met PsA wat slegs met MTX behandel is, minimale siekteaktiwiteit bereik het.

MTX is effektief in die verwydering van velbetrokkenheid. Om hierdie rede kan u dokter u behandeling met MTX begin. Dit is goedkoper as die nuwer biologiese middels wat in die vroeë 2000's ontwikkel is.

Maar MTX voorkom nie gesamentlike vernietiging in PsA nie. As u dus 'n gevaar het vir beenvernietiging, kan u dokter een van die biologiese middels byvoeg. Hierdie middels inhibeer die produksie van tumor nekrose faktor (TNF), 'n inflammasieveroorsakende middel in die bloed.

Newe-effekte van metotreksaat vir psoriatiese artritis

Die newe-effekte van MTX-gebruik vir mense met PsA kan beduidend wees. Daar word gedink dat genetika in individuele reaksies op MTX mag wees.

Foetale ontwikkeling

MTX is bekend as skadelik vir die ontwikkeling van die fetus. As u probeer om swanger te raak, of as u swanger is, bly dan van MTX af.

Lewerskade

Die grootste risiko is lewerskade. Ongeveer 1 uit 200 mense wat MTX gebruik, het lewerskade. Maar die skade is omkeerbaar as u MTX stop. Volgens die National Psoriasis Foundation begin die risiko nadat u 'n lewenslange ophoping van 1,5 gram MTX bereik het.

U dokter sal u lewerfunksie monitor terwyl u MTX gebruik.

Die risiko van lewerskade neem toe as u:

• Drink alkohol
• vetsugtig is
• suikersiekte het
• abnormale nierfunksie het

Ander newe-effekte

Ander potensiële newe-effekte is nie so ernstig nie, net ongemaklik en gewoonlik hanteerbaar. Dit sluit in:

• naarheid of braking
• moegheid
• mondsere
• diarree
• haarverlies
• duiseligheid
• hoofpyn
• kouekoors
• verhoogde risiko vir infeksie
• sensitiwiteit vir sonlig
• brandgevoel in letsels in die vel

Dwelm interaksies

Sommige geneesmiddels sonder voorskrif, soos aspirien (Bufferin) of ibuprofen (Advil), kan newe-effekte van MTX verhoog. Sekere antibiotika kan interaksie hê om die effektiwiteit van MTX te verminder of skadelik wees. Praat met u dokter oor u medisyne en moontlike interaksies met MTX.

Dosis metotreksaat gebruik vir psoriatiese artritis

Die aanvangsdosis MTX vir PsA is 5 tot 10 milligram (mg) per week vir die eerste week of twee. Afhangend van u reaksie, sal die dokter die dosis geleidelik verhoog tot 15 tot 25 mg per week, wat as die standaardbehandeling beskou word.

MTX word een keer per week geneem, per mond of deur inspuiting. Die orale MTX kan in pil of vloeibare vorm wees. Sommige mense kan die dosis in drie dele opdeel op die dag dat hulle dit neem om te help met newe-effekte.

U dokter kan ook 'n foliensuuraanvulling voorskryf, omdat bekend is dat MTX noodsaaklike folaatvlakke verlaag.

Alternatiewe vir metotreksaat vir die behandeling van psoriatiese artritis

Daar is alternatiewe medisyne-behandelings vir PsA vir mense wat MTX nie kan of wil neem nie.

As u baie ligte PsA het, kan u simptome verlig met slegs nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAID's). Maar NSAIDS met velletsels. Dieselfde geld vir plaaslike inspuitings van kortikosteroïede, wat sommige simptome kan help.

Ander konvensionele DMARD's

Konvensionele DMARD's in dieselfde groep as MTX is:

• sulfasalazine (Azulfidine), wat artritis simptome kan verbeter, maar nie gewrigskade stop nie
• leflunomide (Arava), wat beide gewrigs- en velsimptome kan verbeter
• siklosporien (Neoral) en takrolimus (Prograf), wat werk deur kalsineurien- en T-limfosietaktiwiteit te inhibeer

Hierdie DMARDS word soms gebruik in kombinasie met ander middels.

Biologika

Baie nuwer medisyne is beskikbaar, maar dit is duurder. Navorsing is aan die gang, en waarskynlik sal ander nuwe behandelings in die toekoms beskikbaar wees.

Biologiese middels wat TNF inhibeer en gewrigskade in PsA verminder, sluit hierdie TNF-alfa-blokkers in:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

Biologiese middels wat interleukienproteïene (sitokiene) teiken, kan inflammasie verminder en ander simptome verbeter. Dit is goedgekeur deur die FDA vir die behandeling van PsA. Dit sluit in:

• ustekinumab (Stelara), 'n monoklonale teenliggaam wat interleukien-12 en interleukien-23 teiken
• secukinamab (Cosentyx), wat interleukin-17A teiken

'N Ander behandelingsopsie is die geneesmiddel apremilast (Otezla), wat op molekules in immuunselle wat met ontsteking betrokke is, teiken. Dit stop die ensiem fosfodiesterase 4, of PDE4. Apremilast verminder inflammasie en gesamentlike swelling.

Al die medisyne wat PsA behandel, het newe-effekte, daarom is dit belangrik om die voordele en newe-effekte by u dokter te evalueer.

Die wegneemete

MTX kan 'n nuttige behandeling vir PsA wees, want dit verminder inflammasie en help simptome in die algemeen. Dit kan ook ernstige newe-effekte hê, dus u moet gereeld gemonitor word.

As meer as een van u gewrigte betrokke is, kan kombinasie van MTX met 'n biologiese DMARD nuttig wees om gewrigsvernietiging te stop. Bespreek al die behandelingsopsies met u dokter en hersien die behandelingsplan gereeld. Dit is waarskynlik dat voortdurende navorsing oor PsA-middels in die toekoms vorendag sal kom.

U kan dit ook nuttig vind om met 'n "pasiëntnavigator" by die National Psoriasis Foundation te gesels of by een van die psoriase-besprekingsgroepe aan te sluit.