Het Amerikaanse vroue onnodige histerektomies?

Tevrede

• Eerstens, wat is 'n histerektomie?
• Waarom kry so baie vroue histerektomie?
• Rasseverskille in histerektomie
• Hoe om die sorg te kry wat u verdien
• Resensie vir

Die verwydering van 'n vrou se baarmoeder, die orgaan wat verantwoordelik is vir die groei, en die dra van 'n baba en menstruasie is 'n groot storie. So jy sal dalk verbaas wees om te weet dat die histerektomie - onomkeerbare chirurgiese verwydering van die baarmoeder - een van die operasies wat die meeste op vroue in die VSA uitgevoer word, is. Ja, jy het dit reg gehoor: Sommige 600,000 histerektomies word elke jaar in die VSA uitgevoer. En volgens sommige tellings sal 'n derde van alle Amerikaanse vroue een gehad het teen die ouderdom van 60.

'Voor die moderne medisyne is histerektomie beskou as die behandeling vir bykans enige probleem waarvoor 'n vrou na 'n dokter of geneser sou kom', verduidelik Heather Irobunda, M. D., 'n gesertifiseerde dokter in New York. "In 'n meer onlangse geskiedenis kon enige probleme wat 'n vrou na haar dokter sou bring wat haar bekken behels, met 'n histerektomie behandel kon word."

Vandag is daar baie kwale - kanker, aftakelende fibroïede (nie-kankeragtige groeisels in die spier van jou baarmoeder wat kan super pynlik), abnormale bloeding - kan daartoe lei dat 'n dokter 'n histerektomie aanbeveel. Maar baie kenners argumenteer dat die operasie oorpresteer en oor-voorgeskryf word, veral vir sekere toestande soos fibroïede - veral vir vroue van kleur.

Wat moet u weet oor hierdie algemene prosedure, hierdie rasseverskille, en - die belangrikste - wat moet u doen? jy doen as u ooit een as behandeling aangebied word?

Eerstens, wat is 'n histerektomie?

Kortom, dit is 'n prosedure wat die baarmoeder verwyder, maar daar is verskillende tipes histerektomie. Die Amerikaanse Kollege van Verloskundiges en Ginekoloë (ACOG) merk op dat 'n totale histerektomie is wanneer jou hele baarmoeder (insluitend jou serviks, die onderste punt van jou baarmoeder wat die baarmoeder en vagina verbind). 'N Supracervikale (ook bekend as subtotaal of gedeeltelike) histerektomie is wanneer slegs die boonste deel van u baarmoeder (maar nie die serviks nie) verwyder word. En 'n radikale histerektomie is wanneer u 'n totale histerektomie ondergaan, plus die verwydering van strukture soos u eierstokke of fallopiese buise (byvoorbeeld in die geval van kanker).

Histerektomie word algemeen gebruik om 'n hele aantal gesondheidstoestande te behandel van fibroïede en baarmoederprolaps (wanneer die baarmoeder na of in die vagina sak) tot abnormale baarmoederbloeding, ginekologiese kankers, chroniese bekkenpyn en selfs endometriose, volgens ACOG.

Afhangende van watter tipe histerektomie jy nodig het (en wat jou rede is waarom jy dit nodig het), kan die operasie op 'n paar verskillende maniere uitgevoer word: deur jou vagina, deur jou buik, of deur middel van laparoskopie - waar 'n klein teleskoop ingesit word vir sigbaarheid en 'n chirurg kan die operasie met baie kleiner insnydings uitvoer.

Waarom kry so baie vroue histerektomie?

Sommige histerektomies (soos dié wat via jou buik gedoen word) is baie meer indringend as ander (een wat deur laparoskopie gedoen word). En dit is ook opmerklik dat daar baie keer, selfs as histerektomie aangedui word, ander behandelingsopsies beskikbaar is (byvoorbeeld vir probleme soos fibroïede of endometriose). Die probleem? Hierdie opsies word nie altyd oral as realistiese opsies aangebied nie.

"Soms, afhangende van die deel van die land waarin jy is, is daar chirurge wat nie gemaklik is met minder indringende behandelings nie wat daartoe lei dat al daardie vroue histerektomies kry," verduidelik dr Irobuna.

Hier is 'n voorbeeld: as dit gebruik word vir fibroïede, histerektomie doen is geneig om te verseker dat simptome nie sal terugkeer nie (jou baarmoeder waar daardie fibroïede bestaan ​​is immers nou weg), maar jy kan fibroïede chirurgies verwyder en die baarmoeder in plek laat. "Ek dink daar is histerektomieë wat deur dokters aanbeveel word net omdat hulle fibroïede by 'n eksamen vind," sê Jeff Arrington, M. D., 'n gevorderde minimaal indringende ginekologiese chirurg en endometriose -kenner by The Center for Endometriose in Atlanta, GA. En terwyl fibroïede ongelooflik pynlik en aftakelend kan wees (en histerektomie kan help om daardie pyn uit te skakel), kan fibroïede ook pynloos wees. "Daar sou 'n aantal pasiënte wees wat goed sou verstaan ​​dat fibroïede daar is en dat dit goedaardig is," sê dr. Arrington oor die opsie om nie te werk nie.

Ander minder aggressiewe prosedures sluit in myomektomie (chirurgie om fibroïede uit die baarmoeder te verwyder), behandelings soos baarmoeder fibroïde -embolisering (die bloedtoevoer na fibroids afsny) en radiofrekwensie -ablasie (wat basies die fibroïede verbrand). Boonop is daar talle nie-indringende behandelingsopsies, soos orale voorbehoedmiddels en ander medisyne.

Maar hier is die ding: 'Hysterektomie bestaan ​​al 'n lang tyd, en elke ginekoloog leer hoe om dit te doen tydens hul koshuisopleiding - [maar] dit geld nie vir al die behandelingsopsies nie,' insluitend hierdie minder indringende prosedures, sê dr Irobuna.

In hierdie trant, terwyl histerektomie as 'n "definitiewe" (lees: permanente) behandeling vir endometriose beskou word, "is daar geen bewyse nie - nie 'n enkele studie nie - wat wys dat net om in te gaan en 'n baarmoeder magies te verwyder, al die ander endometriose laat verdwyn weg, "verduidelik dr. Arrington. Per definisie is endometriose immers wanneer weefsel wat soortgelyk is aan die van die baarmoederwand groei buite van die baarmoeder. Hysterektomie, sê hy, kan verbeter sommige mense se endometriose pyn vlakke, maar dit behandel nie op sigself die siekte nie. (Verwant: Lena Dunham het 'n volledige histerektomie ondergaan om haar endometriose te stop)

Waarom word histerektomie dikwels aangebied aan vroue met endometriose? Dit is moeilik om te sê, maar dit kan neerkom op opleiding, gemak en blootstelling, sê dr Arrington. Endometriose word die beste behandel deur chirurgiese verwydering van die endometriose self, bekend as eksisiechirurgie, sê hy. En nie elke chirurg word opgelei in hierdie tipe operasie nie, net soos hysterektomieë algemeen onderrig word.

Rasseverskille in histerektomie

Hierdie oorbeskrywing van histerektomie word nog duideliker as daar na die geskiedenis van die praktyk onder swart pasiënte gekyk word. Sommige navorsing dui daarop dat swart vroue vier keer meer 'n histerektomie kry as blanke vroue. Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) het ook data gerapporteer wat 'n rasse-ongelykheid beklemtoon onder diegene wat die prosedure ondergaan. En ander navorsing bevind Swart vroue het histerektomies teen hoër pryse as enige ander ras.

Die navorsing en kenners is duidelik: Swart vroue is inderdaad meer geneig as wit vroue om 'n histerektomie te ondergaan, sê Melissa Simon, MD, direkteur van die Institute for Public Health and Medicine Center for Health Equity Transformation by Northwestern's Feinberg School of Medicine. Veral, hulle is ook meer geneig om die meer indringende abdominale histerektomie te ondergaan, voeg sy by.

Daar kan baie redes hiervoor wees. Vir een, swart vroue ervaar fibroïede - een van die algemene redes vir histerektomie onder enige ras - teen hoër pryse as wit vroue. "Die voorkomssyfer is twee tot drie keer groter by Amerikaanse Afrikaanse vroue as by blanke vroue in Amerika," sê Charlotte Owens, MD, mediese direkteur van algemene geneeskunde by AbbVie. "Afro -Amerikaanse vroue ontwikkel ook erger simptome en vroeër, dikwels in hul twintigerjare." Kenners weet nie heeltemal hoekom dit die geval is nie, sê dr. Owens.

Maar daar is waarskynlik meer rasseverskille as die voorkoms van fibroïede. Vir een, daardie kwessie van toegang tot minder indringende behandelings? Dit kan vroue van kleur swaarder tref. "Befondsing vir sommige van die tegnologie wat nodig is om meer gevorderde, minder indringende behandelings uit te voer, is dalk nie beskikbaar by hospitale wat sommige van die gemeenskappe bedien waarin sommige Swart vroue woon nie," verduidelik dr Irobunda. (Verwant: die ontstellende ervaring van hierdie swanger vrou beklemtoon die ongelykhede in gesondheidsorg vir swart vroue)

As dit kom by die opsies vir sorg vir vroue van kleur- en fibroidbehandeling, word verskillende opsies nie gereeld bespreek nie, sê Kecia Gaither, M.D., M.P.H., 'n dokter van ob-gyn en moeder-fetale medisyne by NYC Health Hospitals/Lincoln. "Hysterektomie word as die enigste terapeutiese opsie gegee." Maar die waarheid is: hoewel histerektomie dikwels 'n keuse is op 'n vrou se spyskaart met behandelingsopsies, is dit gewoonlik nie die enigste keuse. En jy moet nooit voel dat jy dit moet vat of los wanneer dit by jou gesondheid kom nie.

Volgens hierdie kenners is daar sistemiese rassisme en vooroordeel wat 'n rol speel. Baie bekken- en voortplantingsprosedures het immers rassistiese wortels soos dit oorspronklik en eksperimenteel op swart vroulike slawe uitgevoer is. In die vroeë 2000's was daar ook gevalle van nie-konsensuele sterilisasie in die gevangenisstelsel in Kalifornië, verduidelik dr. Irobuna.

"Dit is welbekend dat vooroordeel bestaan ​​soos dit met swart vroue en mediese sorg verband hou - ek het dit persoonlik aanskou," sê dr. Gaither.

Vooroordeel van chirurge kan ook skyn. As 'n chirurg byvoorbeeld dink dat swart vroue minder geneig sal wees om te voldoen aan behandelingsopsies soos 'n daaglikse geboortebeperkingspil of 'n inspuiting (soos Depo Provera wat kan help met bekkenpyn en swaar menstruele bloeding), kan hulle meer wees bied waarskynlik 'n meer indringende behandeling soos histerektomie aan, sê sy. "Ongelukkig het baie swart vroulike pasiënte my met kommer laat sien nadat hulle deur ander chirurge beseer is, en ek was nie seker of 'n histerektomie die regte behandeling vir hulle was nie."

Hoe om die sorg te kry wat u verdien

Histerektomieë is waardevolle behandelings vir sekere mediese probleme - geen twyfel nie. Maar die prosedure moet aangebied word as 'n deel van 'n moontlike behandelingsplan, en altyd as 'n opsie. "Dit is noodsaaklik dat die pasiënt met 'n besluit wat net so belangrik is as die verwydering van 'n orgaan, begryp wat met haar liggaam aangaan en watter behandelings moontlik is," sê dr. Irobunda.

Na 'n histerektomie kom daar newe -effekte - alles van om nie meer kinders te kan baar nie, tot hardlywigheid of emosionele afname en vroeë en onmiddellike menopouse as u dit nog nie natuurlik ondergaan het nie. (BTW, histerektomies is net een van *baie* oorsake van vroeë menopouse.)

Sommige dinge om in gedagte te hou as histerektomie in gesprek kom? "Ek raai pasiënte altyd aan, veral pasiënte met kleur en swart pasiënte, moenie bang wees om vrae te vra nie," sê dr. Simon. 'Vra waarom 'n chirurg of 'n dokter 'n sekere benadering tot behandeling vir 'n spesifieke toestand aanbeveel, vra of daar ander behandelingsopsies is, en - as vasgestel word dat 'n histerektomie is die pad om te gaan-vra oor die benaderings wat gebruik kan word, soos 'n minimaal-indringende benadering. "

Kortom: U moet voel dat u u vrae beantwoord het en dat u gehoor word. As u dit nie doen nie, soek 'n tweede (of derde) mening, sê sy. (Verwant: 4 dinge wat elke vrou moet doen vir haar seksuele gesondheid, volgens 'n ob-gyn)

Uiteindelik is histerektomie 'n persoonlike keuse wat afhang van alles van die probleem waarmee u te kampe het, in watter lewensfase u is en watter doelwit u het. En die slotsom is dat dit belangrik is om seker te maak jy is so ingelig as moontlik.

"Ek probeer om te gaan deur al die verskillende opsies, die voor- en nadele, en dan help 'n pasiënt besluit watter opsie is die beste vir hulle," sê dr Arrington.

Resensie vir