Vra die deskundige: rumatoïede artritis

Tevrede

• David Curtis, M.D.
• V: Ek is 51 jaar oud en het beide OA en RA. Sal Enbrel help om my OA te beheer of is dit net vir RA-simptome?
• V: Ek het ernstige OA en is met jig gediagnoseer. Speel dieet 'n rol in OA?
• V: Ek ontvang al drie maande Actemra-infusies, maar voel nie verligting nie. My dokter wil 'n Vectra DA-toets bestel om te sien of hierdie medikasie werk. Wat is hierdie toets en hoe betroubaar is dit?
• V: Wat is die gevare om alle medisyne heeltemal te verwyder?
• V: Ek het OA in my groottoon en RA in my skouers en knieë. Is daar enige manier om die skade wat reeds aangerig is, te keer? En wat kan ek doen om spiermoegheid te bestuur?
• V: Op watter punt is dit aanvaarbaar om pyn toe te gaan na die ER? Watter simptome moet ek aanmeld?
• V: My rumatoloog het gesê dat hormone nie die simptome beïnvloed nie, maar elke maand val my opvlam saam met my menstruele siklus. Wat is u siening hieroor?
• Sluit aan by die gesprek

David Curtis, M.D.

Rumatoïede artritis (RA) is 'n chroniese outo-immuun siekte. Dit word gekenmerk deur gewrigspyn, swelling, styfheid en uiteindelik funksieverlies.

Alhoewel meer as 1,3 miljoen Amerikaners aan RA ly, sal geen twee mense dieselfde simptome of dieselfde ervaring hê nie. Dit kan soms moeilik wees om die antwoorde te kry wat u nodig het. Gelukkig is dr David Curtis, MD, 'n gelisensieerde rumatoloog in San Francisco, hier om te help.

Lees sy antwoorde op sewe vrae wat deur regte RA-pasiënte gevra word.

V: Ek is 51 jaar oud en het beide OA en RA. Sal Enbrel help om my OA te beheer of is dit net vir RA-simptome?

Saambestaan ​​van osteoartritis en rumatoïede artritis is algemeen, aangesien ons almal in sommige, indien nie die meeste, gewrigte een of ander tyd OA sal ontwikkel nie.

Enbrel (etanercept) is goedgekeur vir gebruik in RA en ander inflammatoriese, outo-immuun siektes, waarin erken word dat die TNF-alfa sitokien 'n belangrike rol speel in die ontsteking (pyn, swelling en rooiheid) sowel as die vernietigende aspekte van been en kraakbeen. Alhoewel OA sommige elemente van 'ontsteking' het as deel van sy patologie, lyk dit nie of die sitokien TNF-alfa belangrik is in hierdie proses nie, en daarom sal en sal TNF-blokkade deur Enbrel nie die tekens of simptome van OA verbeter nie. .

Op die oomblik het ons nog nie 'geneesmiddels wat die siekte verander', of biologiese middels vir osteoartritis nie. Navorsing in OA-terapieë is baie aktief en ons kan almal optimisties wees dat ons in die toekoms kragtige terapieë vir OA sal hê, net soos met RA.

V: Ek het ernstige OA en is met jig gediagnoseer. Speel dieet 'n rol in OA?

Dieet en voeding speel 'n sleutelrol in alle aspekte van ons gesondheid en fiksheid. Wat vir u ingewikkeld mag lyk, is die skynbare mededingende aanbevelings vir hierdie verskillende toestande. Alle mediese probleme kan baat vind by 'n 'verstandige' dieet.

Alhoewel wat verstandig kan wees en wel kan verskil met die mediese diagnose, en die aanbevelings deur geneeshere en voedingsdeskundiges mettertyd kan verander, is dit veilig om te sê dat 'n verstandige dieet 'n oplossing is wat u help om 'n ideale liggaamsgewig te handhaaf of te bereik; dit berus op onverwerkte voedsel, is ryk aan vrugte, groente en volgraan, en beperk groot hoeveelhede dierlike vette. Voldoende proteïene, minerale en vitamiene (insluitend kalsium en vitamien D vir gesonde bene) moet deel uitmaak van elke dieet.

Alhoewel puriene nie nodig of aanbeveel word nie, kan pasiënte wat medikasie vir jig inneem, purine-inname beperk. Dit word aanbeveel om voedsel met 'n hoë purieninhoud uit te skakel en die inname van voedsel met 'n matige purieninhoud te verminder. Kortom, dit is die beste vir pasiënte om 'n dieet te gebruik wat bestaan ​​uit lae-purien voedsel. Volledige eliminasie van puriene word egter nie aanbeveel nie.

V: Ek ontvang al drie maande Actemra-infusies, maar voel nie verligting nie. My dokter wil 'n Vectra DA-toets bestel om te sien of hierdie medikasie werk. Wat is hierdie toets en hoe betroubaar is dit?

Rumatoloë gebruik kliniese ondersoeke, mediese geskiedenis, simptome en gereelde laboratoriumtoetse om siekteaktiwiteit te bepaal. 'N Relatief nuwe toets genaamd Vectra DA meet 'n versameling bykomende bloedfaktore. Hierdie bloedfaktore help om die reaksie van die immuunstelsel op siekte-aktiwiteit te beoordeel.

Mense met aktiewe rumatoïede artritis (RA) wat nie op Actemra (tocilizumab-inspuiting) is nie, sal tipies verhoogde vlakke van interleukien 6 (IL-6) hê. Hierdie inflammatoriese merker is 'n belangrike komponent in die Vectra DA-toets.

Actemra blokkeer die reseptor vir IL-6 om die ontsteking van RA te behandel. Die vlak van IL-6 in die bloed styg wanneer die reseptor vir IL-6 geblokkeer word. Dit is omdat dit nie meer aan sy reseptor gebind is nie. Verhoogde IL-6-vlakke verteenwoordig nie siekteaktiwiteit by Actemra-gebruikers nie. Hulle. Dit wys net dat iemand met Actemra behandel is.

Rumatoloë het Vectra DA nie algemeen aanvaar as 'n effektiewe manier om siekteaktiwiteit te beoordeel nie. Vectra DA-toetse is nie nuttig om u reaksie op Actemra-terapie te beoordeel nie. U rumatoloog sal op tradisionele metodes moet staatmaak om u reaksie op Actemra te beoordeel.

V: Wat is die gevare om alle medisyne heeltemal te verwyder?

Serumpositief (wat beteken dat die rumatoïede faktor positief is) rumatoïede artritis is byna altyd 'n chroniese en progressiewe siekte wat kan lei tot gestremdheid en gewrigsvernietiging as dit nie behandel word nie. Nietemin is daar groot belangstelling (van pasiënte en behandelende geneeshere) in wanneer en hoe om medisyne te verminder en selfs te stop.

Daar is 'n algemene konsensus dat vroeë rumatoïede artritis die beste pasiëntuitkomste lewer met verminderde werkongeskiktheid, pasiënttevredenheid en voorkoming van gewrigsvernietiging. Daar is minder konsensus oor hoe en wanneer om medikasie te verminder of te stop by pasiënte wat goed vaar met huidige behandeling. Fakkels van die siekte is algemeen wanneer medisyne verminder of gestaak word, veral as enkel medisyne gebruik word en die pasiënt goed gevaar het. Baie behandelende rumatoloë en pasiënte is gemaklik om DMARDS (soos metotreksaat) te verminder en uit te skakel as dit baie lank goed gaan met die pasiënt en ook 'n biologiese middel (byvoorbeeld 'n TNF-remmer) het.

Kliniese ondervinding dui daarop dat pasiënte dikwels baie goed vaar solank hulle op 'n sekere terapie bly, maar dat hulle gereeld opvallend is as hulle stop met al die medikasie. Baie seronegatiewe pasiënte stop goed om alle medisyne te stop, ten minste vir 'n tydperk, wat daarop dui dat hierdie kategorie pasiënte 'n ander siekte kan hê as pasiënte met seropositiewe rumatoïede artritis. Dit is verstandig om rumatoïede medisyne te verminder of te stop slegs met die ooreenkoms en toesig van u behandelende rumatoloog.

V: Ek het OA in my groottoon en RA in my skouers en knieë. Is daar enige manier om die skade wat reeds aangerig is, te keer? En wat kan ek doen om spiermoegheid te bestuur?

Osteoartritis (OA) in die groottoon is baie algemeen en kom byna almal tot op 60-jarige ouderdom voor.

Rumatoïede artritis (RA) kan ook hierdie gewrig beïnvloed. Inflammasie van die voering van 'n gewrig word na verwys as sinovitis. Albei vorms van artritis kan lei tot sinovitis.

Daarom vind baie mense met RA wat onderliggende OA in hierdie gewrig het, aansienlike verligting van simptome met effektiewe RA-behandeling, soos medikasie.

Deur die synovitis te stop of te verminder, word skade aan die kraakbeen en die been ook verminder. Chroniese ontsteking kan permanente veranderinge aan die vorm van die bene tot gevolg hê. Hierdie been- en kraakbeenveranderings is soortgelyk aan die veranderinge wat deur OA veroorsaak word. In albei gevalle is veranderinge nie beduidend "omkeerbaar" met behandelings wat vandag bestaan ​​nie.

Die simptome van OA kan vererger, met verloop van tyd erger word en vererger deur trauma. Fisioterapie, aktuele en orale medikasie en kortikosteroïede kan help om die simptome aansienlik te verlig. Die gebruik van kalsiumaanvullings sal egter nie die OA-proses beïnvloed nie.

Moegheid kan geassosieer word met verskillende medisyne en mediese toestande, insluitend RA. U dokter kan u simptome help interpreteer en u help om die doeltreffendste behandeling te beplan.

V: Op watter punt is dit aanvaarbaar om pyn toe te gaan na die ER? Watter simptome moet ek aanmeld?

Om na 'n hospitaal se noodkamer te gaan, kan 'n duur, tydrowende en emosionele traumatiese ervaring wees. Nietemin is ER's nodig vir mense wat ernstig siek is of lewensbedreigend is.

RA het selde lewensbedreigende simptome. Selfs wanneer hierdie simptome voorkom, is dit baie skaars. Ernstige RA-simptome soos perikarditis, pleuritis of skleritis is selde "akuut". Dit beteken dat hulle nie vinnig (oor 'n paar uur) en ernstig aangaan nie. In plaas daarvan is hierdie manifestasies van RA gewoonlik sag en kom dit geleidelik aan. Dit gee u tyd om u primêre dokter of rumatoloog te kontak vir advies of kantoorbesoek.

Die meeste noodgevalle by mense met RA word geassosieer met siektetoestande soos kransslagadersiekte of diabetes. Newe-effekte van die RA-medikasie wat u gebruik, soos 'n allergiese reaksie, kan 'n reis na die ER regverdig. Dit is veral waar as die reaksie ernstig is. Tekens sluit in hoë koors, erge uitslag, swelling in die keel of asemhalingsprobleme.

'N Ander moontlike noodgeval is 'n aansteeklike komplikasie van siekteveranderende en biologiese medisyne. Longontsteking, nierinfeksie, abdominale infeksie en sentrale senuweestelselinfeksie is voorbeelde van akute siektes wat die oorsaak is van 'n ER-evaluering.

Hoë koors kan 'n teken van infeksie wees en 'n rede om u dokter te skakel. Dit is verstandig om direk na 'n ER te gaan as daar ander simptome is, soos swakheid, asemhalingsprobleme en borspyn met die hoë koors. Dit is gewoonlik 'n goeie idee om u dokter te kontak vir advies voordat u na 'n ER gaan, maar as u twyfel, is dit die beste om vinnig na die ER te gaan.

V: My rumatoloog het gesê dat hormone nie die simptome beïnvloed nie, maar elke maand val my opvlam saam met my menstruele siklus. Wat is u siening hieroor?

Vroulike hormone kan outo-immuunverwante siektes beïnvloed, insluitend RA. Die mediese gemeenskap verstaan ​​hierdie interaksie nog nie heeltemal nie. Maar ons weet wel dat simptome dikwels toeneem voor menstruasie. RA remissie tydens swangerskap en opvlam na swangerskap is ook meestal universele waarnemings.

Ouer studies het 'n afname in RA-voorkoms getoon by vroue wat voorbehoedpille drink. Huidige navorsing het egter nie oortuigende bewyse gevind dat hormoonvervangingsterapie RA kan voorkom nie. Sommige studies het voorgestel dat dit moeilik kan wees om te onderskei tussen normale pre-menstruele simptome en 'n RA-opvlam. Maar om 'n opvlam met u menstruele siklus te assosieer, is waarskynlik meer as toevallig. Sommige mense vind dat dit help om hul kortwerkende medisyne, soos nie-steroïdale anti-inflammatoriese medikasie, te verhoog in afwagting van die opvlam.

Sluit aan by die gesprek

Maak kontak met ons Facebook-gemeenskap met Living with: Rheumatoid Arthritis vir antwoorde en medelydende ondersteuning. Ons sal u help om op u manier te navigeer.