Huidige en deurbraakbehandelings vir CLL

Tevrede

• Oorsig
• Behandelings vir lae risiko CLL
• Behandelings vir intermediêre of hoë risiko CLL
• Chemoterapie en immunoterapie
• Gerigte terapieë
• Bloedoortappings
• Straling
• Stamsel- en beenmurgoorplantings
• Deurbraakbehandelings
• Dwelmkombinasies
• MOTOR T-selterapie
• Ander dwelms word ondersoek
• Die wegneemete

Oorsig

Chroniese limfositiese leukemie (CLL) is 'n stadig groeiende kanker van die immuunstelsel. Omdat dit stadig groei, sal baie mense met CLL nie jare na hul diagnose met die behandeling hoef te begin nie.

Sodra die kanker begin groei, is daar baie behandelingsopsies beskikbaar wat mense kan help om remissie te kry. Dit beteken dat mense lang tydperke kan ervaar wanneer daar geen teken van kanker in hul liggaam is nie.

Die presiese behandelingsopsie wat u ontvang, hang van verskillende faktore af. Dit sluit in of u CLL simptomaties is, die stadium van die CLL gebaseer op die uitslae van bloedtoetse en 'n fisiese ondersoek, en u ouderdom en algemene gesondheid.

Alhoewel daar nog geen genesing vir CLL is nie, is deurbrake in die veld op hande.

Behandelings vir lae risiko CLL

Dokters verhoog gewoonlik CLL met behulp van 'n stelsel genaamd die Rai-stelsel. Lae-risiko CLL beskryf mense wat onder die Rai-stelsel in 'stadium 0' val.

In stadium 0 word die limfkliere, milt en lewer nie vergroot nie. Die aantal rooibloedselle en bloedplaatjies is ook amper normaal.

As u CLL met 'n lae risiko het, sal u dokter (gewoonlik 'n hematoloog of onkoloog) u waarskynlik aanraai om "te wag en te kyk" vir simptome. Hierdie benadering word ook aktiewe toesig genoem.

Iemand met 'n laerisiko-CLL benodig baie jare lank nie verdere behandeling nie. Sommige mense sal nooit behandeling nodig hê nie. U sal steeds 'n dokter moet besoek vir gereelde ondersoeke en laboratoriumtoetse.

Behandelings vir intermediêre of hoë risiko CLL

Intermediêre risiko CLL beskryf mense met stadium 1 tot stadium 2 CLL, volgens die Rai-stelsel. Mense met stadium 1 of 2 CLL het vergrote limfknope en potensieel 'n vergrote milt en lewer, maar naby normale rooibloedselle en bloedplaatjies.

Hoërisiko CLL beskryf pasiënte met stadium 3 of stadium 4 kanker. Dit beteken dat u dalk 'n vergrote milt-, lewer- of limfkliere het. Lae rooibloedseltellings is ook algemeen. In die hoogste stadium sal die aantal bloedplaatjies ook laag wees.

As u CLL met 'n intermediêre of hoë risiko het, sal u dokter waarskynlik aanbeveel dat u dadelik met die behandeling begin.

Chemoterapie en immunoterapie

In die verlede het die standaardbehandeling vir CLL 'n kombinasie van chemoterapie en immunoterapie-middels ingesluit, soos:

• fludarabien en siklofosfamied (FC)
• FC plus 'n antiliggaam-immunoterapie bekend as rituximab (Rituxan) vir mense jonger as 65
• bendamustine (Treanda) plus rituximab vir mense ouer as 65 jaar
• chemoterapie in kombinasie met ander immunoterapieë, soos alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) en ofatumumab (Arzerra). Hierdie opsies kan gebruik word as die eerste behandelingsronde nie werk nie.

Gerigte terapieë

Die afgelope paar jaar het 'n beter begrip van die biologie van CLL gelei tot 'n aantal meer doeltreffende terapieë. Hierdie middels word gerigte terapieë genoem omdat dit gerig is op spesifieke proteïene wat CLL-selle help groei.

Voorbeelde van geteikende middels vir CLL sluit in:

• ibrutinib (Imbruvica): teiken die ensiem bekend as Bruton se tyrosinkinase, oftewel BTK, wat van kardinale belang is vir die oorlewing van CLL-selle
• venetoklaks (Venclexta): teiken die BCL2 proteïen, 'n proteïen wat in CLL gesien word
• idelalisib (Zydelig): blokkeer die kinase-proteïen bekend as PI3K en word gebruik vir herhalende CLL
• duvelisib (Copiktra): is ook gerig op PI3K, maar word gewoonlik slegs gebruik nadat ander behandelings misluk het
• acalabrutinib (Calquence): 'n ander BTK-remmer wat laat in 2019 vir CLL goedgekeur is
• venetoklaks (Venclexta) in kombinasie met obinutuzumab (Gazyva)

Bloedoortappings

U moet dalk binneaarse (IV) bloedoortappings kry om die bloedtelling te verhoog.

Straling

Bestralingsterapie maak gebruik van hoë-energie deeltjies of golwe om kankerselle te vermoor en pynlike vergrote limfknope te laat krimp. Bestralingsterapie word selde gebruik in CLL-behandeling.

Stamsel- en beenmurgoorplantings

U dokter kan 'n stamseloorplanting aanbeveel as u kanker nie op ander behandelings reageer nie. Met 'n stamseloorplanting kan u hoër dosisse chemoterapie ontvang om meer kankerselle dood te maak.

Hoër dosisse chemoterapie kan skade aan u beenmurg veroorsaak. Om hierdie selle te vervang, moet u bykomende stamselle of beenmurg van 'n gesonde skenker ontvang.

Deurbraakbehandelings

'N Groot aantal benaderings word ondersoek om mense met CLL te behandel. Sommige is onlangs deur die Food and Drug Administration (FDA) goedgekeur.

Dwelmkombinasies

In Mei 2019 het die FDA venetoklaks (Venclexta) in kombinasie met obinutuzumab (Gazyva) goedgekeur om mense met voorheen onbehandelde CLL as 'n chemoterapievrye opsie te behandel.

In Augustus 2019 het navorsers resultate van 'n fase III-kliniese proef gepubliseer wat aantoon dat 'n kombinasie van rituximab en ibrutinib (Imbruvica) mense langer siektevry hou as die huidige standaard van sorg.

Hierdie kombinasies maak dit meer waarskynlik dat mense in die toekoms heeltemal sonder chemoterapie kan klaarkom. Nie-chemoterapie-behandelingsregimes is noodsaaklik vir diegene wat nie ernstige chemoterapie-verwante newe-effekte kan verdra nie.

MOTOR T-selterapie

Een van die belowendste toekomstige behandelingsopsies vir CLL is CAR T-selterapie. CAR T, wat staan ​​vir chimere antigeenreseptor T-selterapie, gebruik 'n persoon se eie immuunstelsel om kanker te beveg.

Die prosedure behels die onttrekking en verandering van die immuunselle van 'n persoon om kankerselle beter te herken en te vernietig. Die selle word dan weer in die liggaam geplaas om te vermeerder en kanker te beveg.

T-selterapieë vir die motor is belowend, maar dit hou wel risiko's in. Een risiko is 'n toestand wat sitokienvrystellingsindroom genoem word. Dit is 'n inflammatoriese reaksie wat veroorsaak word deur die toegediende CAR T-selle. Sommige mense kan ernstige reaksies ervaar wat tot die dood kan lei as hulle nie vinnig behandel word nie.

Ander dwelms word ondersoek

Sommige ander doeltreffende middels wat tans in kliniese toetse vir CLL geëvalueer word, sluit in:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 of GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Sodra kliniese toetse voltooi is, kan sommige van hierdie middels goedgekeur word vir die behandeling van CLL. Praat met u dokter oor aansluiting by 'n kliniese proef, veral as die huidige behandelingsopsies nie vir u werk nie.

Kliniese proewe evalueer die doeltreffendheid van nuwe geneesmiddels sowel as kombinasies van reeds goedgekeurde middels. Hierdie nuwe behandelings kan beter vir u werk as wat tans beskikbaar is. Daar is tans honderde kliniese toetse vir CLL aan die gang.

Die wegneemete

Baie mense wat met CLL gediagnoseer word, hoef nie dadelik met die behandeling te begin nie. Sodra die siekte begin vorder, is daar baie behandelingsopsies beskikbaar. Daar is ook 'n wye verskeidenheid kliniese toetse om uit te kies wat nuwe behandelings en kombinasieterapieë ondersoek.