Die evolusie van MIV-behandelings

Tevrede

• Hoe MIV-middels werk
• Tipes antiretrovirale middels
• Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTI's)
• Integrase strandoordragremmers (INSTI's)
• Protease-inhibeerders (PI's)
• Nie-nukleosied-omgekeerde transkriptase-inhibeerders (NNRTI's)
• Toegangsremmers
• Antiretrovirale terapie
• Nakoming is die sleutel
  
• Kombinasie pille
• Dwelms op hande

Oorsig

Dertig jaar gelede het gesondheidsorgverskaffers nie bemoedigende nuus gehad om mense aan te bied wat 'n diagnose van MIV ontvang het nie. Vandag is dit 'n hanteerbare gesondheidstoestand.

Daar is nog geen MIV- of vigs-genesing nie. Opvallende vooruitgang in behandelings en kliniese begrip van hoe MIV vorder, laat mense met MIV egter langer en voller lewe.

Kom ons kyk waar MIV-behandeling vandag is, die gevolge wat nuwe terapieë het, en waarheen die behandeling in die toekoms kan wees.

Hoe MIV-middels werk

Die belangrikste behandeling vir MIV vandag is antiretrovirale middels. Hierdie middels genees nie MIV nie. In plaas daarvan onderdruk hulle die virus en vertraag die vordering daarvan in die liggaam. Alhoewel hulle nie MIV uit die liggaam elimineer nie, kan hulle dit in baie gevalle tot onpeilbare vlakke onderdruk.

As 'n antiretrovirale middel suksesvol is, kan dit baie gesonde, produktiewe jare by die persoon se lewe voeg en die risiko van oordrag na ander verminder.

Tipes antiretrovirale middels

Behandelings wat gewoonlik voorgeskryf word aan mense wat met antiretrovirale behandeling begin, kan in vyf geneesmiddelklasse verdeel word:

• nukleosied / nukleotied-omgekeerde transkriptase-inhibeerders (NRTI's)
• integrase-strandoordrag-inhibeerders (INSTI's)
• protease-inhibeerders (PI's)
• nie-nukleosied omgekeerde transkriptase-inhibeerders (NNRTI's)
• toegangsremmers

Die onderstaande middels is almal deur die Food and Drug Administration (FDA) goedgekeur om MIV te behandel.

Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTI's)

NRTI's voorkom dat MIV-geïnfekteerde selle kopieë van hulself maak deur die rekonstruksie van die virus se DNA-ketting te onderbreek wanneer dit die ensiem omgekeerde transkriptase gebruik. NRTI's sluit in:

• abacavir (beskikbaar as die alleenstaande middel Ziagen of as deel van drie verskillende kombinasiemiddels)
• lamivudine (beskikbaar as die losstaande middel Epivir of as deel van nege verskillende kombinasiemiddels)
• emtricitabine (beskikbaar as die alleenstaande middel Emtriva of as deel van nege verskillende kombinasiemiddels)
• zidovudine (beskikbaar as die alleenstaande middel Retrovir of as deel van twee verskillende kombinasiemiddels)
• tenofovirdisoproxilfumaraat (beskikbaar as die alleenstaande middel Viread of as deel van nege verskillende kombinasiemiddels)
• tenofovir-alafenamiedfumaraat (beskikbaar as die alleenstaande middel Vemlidy of as deel van vyf verskillende kombinasiemiddels)

Zidovudine staan ​​ook bekend as azidothymidine of AZT, en dit was die eerste middel wat deur die Food and Drug Administration (FDA) goedgekeur is om MIV te behandel. Dit is deesdae meer geneig om gebruik te word as profylaxe na blootstelling (PEP) vir pasgeborenes met MIV-positiewe moeders as as behandeling vir MIV-positiewe volwassenes.

Tenofovir alafenamide fumaraat word gebruik in verskeie kombinasiepille vir MIV. As 'n alleenstaande middel word dit slegs voorlopig goedgekeur om MIV te behandel. Die alleenstaande middel is deur die FDA goedgekeur vir die behandeling van chroniese hepatitis B-infeksie. Ander NRTI's (emtricitabine, lamivudine en tenofovir disoproxil fumarate) kan ook gebruik word vir die behandeling van hepatitis B-infeksie.

Kombinasie NRTI's sluit in:

• abakavir, lamivudien en zidovudien (Trizivir)
• abakavir en lamivudien (Epzicom)
• lamivudine en zidovudine (Combivir)
• lamivudine en tenofovirdisoproxilfumaraat (Cimduo, Temixys)
• emtricitabine en tenofovirdisoproxilfumaraat (Truvada)
• emtricitabine en tenofovir alafenamide fumaraat (Descovy)

Behalwe dat dit gebruik word vir die behandeling van MIV, kan Descovy en Truvada ook gebruik word as deel van 'n pre-blootstellingsprofylakse (PrEP) -regime.

Met ingang van 2019 beveel die Amerikaanse Taakspan Preventiewe Dienste 'n PrEP-regime aan vir alle mense sonder MIV wat 'n groter risiko het om MIV op te doen.

Integrase strandoordragremmers (INSTI's)

INSTI's skakel integrase uit, 'n ensiem wat MIV gebruik om MIV-DNA in menslike DNA in die CD4 T-selle te plaas. INSTI's behoort tot 'n kategorie geneesmiddels wat bekend staan ​​as integraseremmers.

INSTI's is goed gevestigde middels. Die ander kategorieë van integrase-inhibeerders, soos integrase-bindingsremmers (INBI's), word beskou as eksperimentele middels. INBI's het nie die FDA-goedkeuring ontvang nie.

INSTI's sluit in:

• raltegravir (Isentress, Isentress HD)
• dolutegravir (beskikbaar as die alleenstaande middel Tivicay of as deel van drie verskillende kombinasiemiddels)
• bictegravir (gekombineer met emtrisitabien en tenofoviralafenamiedfumaraat in die middel Biktarvy)
• elvitegravir (gekombineer met cobicistat, emtricitabine en tenofovir alafenamide fumaraat in die middel Genvoya, of met cobicistat, emtricitabine en tenofovir disoproxil fumaraat in die dwelm Stribild)

Protease-inhibeerders (PI's)

PI's skakel protease uit, 'n ensiem wat MIV nodig het as deel van sy lewensiklus. PI's sluit in:

• atazanavir (beskikbaar as die alleenstaande middel Reyataz of gekombineer met cobicistat in die middel Evotaz)
• darunavir (beskikbaar as die alleenstaande middel Prezista of as deel van twee verskillende kombinasiemiddels)
• fosamprenavir (Lexiva)
• indinavir (Crixivan)
• lopinavir (slegs beskikbaar in kombinasie met ritonavir in die middel Kaletra)
• nelfinavir (Viracept)
• ritonavir (beskikbaar as die alleenstaande geneesmiddel Norvir of gekombineer met lopinavir in die middel Kaletra)
• saquinavir (Invirase)
• tipranavir (Aptivus)

Ritonavir (Norvir) word dikwels gebruik as 'n versterkermiddel vir ander antiretrovirale medisyne.

As gevolg van hul newe-effekte word indinavir, nelfinavir en saquinavir selde gebruik.

Nie-nukleosied-omgekeerde transkriptase-inhibeerders (NNRTI's)

Nie-nukleosied-omgekeerde transkriptase-inhibeerders (NNRTI's) voorkom dat MIV kopieë van homself kan maak deur aan die ensiem-omgekeerde transkriptase te bind en te stop. NNRTI's sluit in:

• efavirenz (beskikbaar as die alleenstaande middel Sustiva of as deel van drie verskillende kombinasiemiddels)
• rilpivirine (beskikbaar as die alleenstaande middel Edurant of as deel van drie verskillende kombinasiemiddels)
• etravirine (Intelence)
• doravirine (beskikbaar as die alleenstaande middel Pifeltro of gekombineer met lamivudine en tenofovirdisoproxilfumaraat in die middel Delstrigo)
• nevirapien (Viramune, Viramune XR)

Toegangsremmers

Toegangsremmers is 'n klas medisyne wat MIV belemmer om CD4 T-selle binne te gaan. Hierdie remmers sluit in:

• enfuvirtide (Fuzeon), wat deel uitmaak van die geneesmiddelklas wat bekend staan ​​as fusie-inhibeerders
• maraviroc (Selzentry), wat deel uitmaak van die geneesmiddelklas wat bekend staan ​​as chemokien-reseptorantagoniste (CCR5-antagoniste)
• ibalizumab-uiyk (Trogarzo), wat deel uitmaak van die geneesmiddelklas wat bekend staan ​​as remmers na aanhegting

Toegangsremmers word selde as eersterangsbehandelings gebruik.

Antiretrovirale terapie

MIV kan muteer en weerstand bied teen 'n enkele medikasie. Daarom skryf die meeste gesondheidsorgverskaffers vandag verskeie MIV-medisyne voor.

'N Kombinasie van twee of meer antiretrovirale middels word antiretrovirale terapie genoem. Dit is die tipiese aanvanklike behandeling wat vandag voorgeskryf word vir mense met MIV.

Hierdie kragtige terapie is die eerste keer in 1995 bekendgestel. As gevolg van antiretrovirale terapie is vigsverwante sterftes in die Verenigde State tussen 1996 en 1997 met 47 persent verminder.

Die mees algemene regimes bestaan ​​tans uit twee NRTI's en óf 'n INSTI, 'n NNRTI, óf 'n PI wat met cobicistat (Tybost) versterk word. Daar is nuwe data wat die gebruik van slegs twee middels ondersteun, soos 'n INSTI en 'n NRTI of 'n INSTI en 'n NNRTI.

Die vordering met medikasie vergemaklik ook die nakoming van geneesmiddels. Hierdie vordering het die aantal pille wat 'n persoon moet drink verminder. Hulle het die newe-effekte verminder vir baie mense wat antiretrovirale medisyne gebruik. Laastens het vooruitgang verbeterde interaksieprofiele vir dwelm-dwelm ingesluit.

Nakoming is die sleutel

1. Nakoming beteken om by 'n behandelingsplan te hou. Nakoming is van kritieke belang vir MIV-behandeling. As 'n persoon met MIV nie hul medisyne neem soos voorgeskryf nie, kan die middels ophou om daarvoor te werk en kan die virus weer in hul liggaam begin versprei. Nakoming vereis dat u elke dosis neem, elke dag, aangesien dit toegedien moet word (byvoorbeeld met of sonder kos, of apart van ander medisyne).

Kombinasie pille

Een belangrike vooruitgang wat die nakoming vir mense wat antiretrovirale terapie ondergaan makliker maak, is die ontwikkeling van kombinasiepille. Hierdie medisyne is nou die mees voorgeskrewe medisyne vir mense met MIV wat nog nie voorheen behandel is nie.

Kombinasiepille bevat verskeie middels binne een pil. Tans is daar 11 kombinasiepille wat twee antiretrovirale middels bevat. Daar is 12 kombinasiepille wat drie of meer antiretrovirale middels bevat:

• Atripla (efavirenz, emtricitabine en tenofovir disoproxil fumarate)
• Biktarvy (bictegravir, emtrisitabien en tenofovir-alafenamiedfumaraat)
• Cimduo (lamivudine en tenofovirdisoproxil fumaraat)
• Combivir (lamivudine en zidovudine)
• Complera (emtricitabine, rilpivirine en tenofovir disoproxil fumarate)
• Delstrigo (doravirien, lamivudien en tenofovirdisoproxilfumaraat)
• Descovy (emtricitabine en tenofovir alafenamide fumaraat)
• Dovato (dolutegravir en lamivudine)
• Epzicom (abakavir en lamivudien)
• Evotaz (atazanavir en cobicistat)
• Genvoya (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine, en tenofovir alafenamide fumaraat)
• Juluca (dolutegravir en rilpivirine)
• Kaletra (lopinavir en ritonavir)
• Odefsey (emtricitabine, rilpivirine en tenofovir alafenamide fumaraat)
• Prezcobix (darunavir en cobicistat)
• Stribild (elvitegravir, cobicistat, emtricitabine en tenofovir disoproxil fumarate)
• Symfi (efavirenz, lamivudine en tenofovir disoproxil fumarate)
• Symfi Lo (efavirenz, lamivudine en tenofovir disoproxil fumarate)
• Symtuza (darunavir, cobicistat, emtricitabine en tenofovir alafenamide fumaraat)
• Temixys (lamivudine en tenofovirdisoproxil fumaraat)
• Triumeq (abacavir, dolutegravir en lamivudine)
• Trizivir (abakavir, lamivudien en zidovudien)
• Truvada (emtricitabine en tenofovirdisoproxilfumaraat)

Atripla, wat in 2006 deur die FDA goedgekeur is, was die eerste effektiewe kombinasietablet wat drie antiretrovirale middels bevat. Dit word egter nou minder gereeld gebruik as gevolg van newe-effekte soos slaapstoornisse en gemoedsveranderings.

INSTI-gebaseerde kombinasietablette is die aanbeveling vir die meeste mense met MIV. Dit is omdat dit effektief is en minder newe-effekte veroorsaak as ander regimes. Voorbeelde hiervan is Biktarvy, Triumeq en Genvoya.

'N Behandelingsplan wat 'n kombinasietablet bevat wat bestaan ​​uit drie antiretrovirale middels, kan ook 'n enkel-tabletregime (STR) genoem word.

'N STR het tradisioneel verwys na behandeling met drie antiretrovirale middels. Sommige nuwer kombinasies met twee geneesmiddels (soos Juluca en Dovato) bevat egter dwelms uit twee verskillende klasse en is deur die FDA goedgekeur as volledige MIV-regimes. As gevolg hiervan word hulle ook as STR's beskou.

Alhoewel kombinasiepille 'n belowende vooruitgang is, pas dit dalk nie vir elke persoon met MIV nie. Bespreek hierdie opsies met 'n gesondheidsorgverskaffer.

Dwelms op hande

Elke jaar kry nuwe terapieë meer veld in die behandeling en moontlik genesing van MIV en vigs.

Navorsers ondersoek byvoorbeeld vir MIV-behandeling en voorkoming. Hierdie medisyne word elke 4 tot 8 weke geneem. Dit kan die nakoming verbeter deur die aantal pille wat mense moet drink, te verminder.

Leronlimab, 'n weeklikse inspuiting vir mense wat bestand is teen MIV-behandeling, het sukses behaal in kliniese toetse. Dit is ook ontvang van die FDA, wat die proses vir die ontwikkeling van medisyne sal bespoedig.

'N Maandelikse inspuiting wat rilpivirine met 'n INSTI, cabotegravir, kombineer, sal na verwagting vroeg in 2020 beskikbaar wees vir die behandeling van MIV-1-infeksie. MIV-1 is die mees algemene tipe MIV-virus.

Daar word ook deurlopend gewerk aan 'n moontlike MIV-entstof.

Praat met 'n gesondheidsorgverskaffer of apteker om meer uit te vind oor MIV-medisyne wat tans beskikbaar is (en wat in die toekoms kan kom).

Kliniese proewe, wat gebruik word om medisyne in ontwikkeling te toets, kan ook van belang wees. Soek hier na 'n plaaslike kliniese proef wat goed kan pas.