Belangrike definisies om u te help om deur Medicare te navigeer

Tevrede

• Amyotrofiese laterale sklerose (ALS)
• Katastrofiese dekking
• Sentrums vir Medicare & Medicaid Services (CMS)
• Eis
• Medeversekering
• Copay
• Dekingsgaping
• Aftrekbaar
• Donutgat
• Duursame mediese toerusting (DME)
• Eindstadium niersiekte (ESRD)
• Ekstra hulp
• Formularium
• Algemene inskrywingsperiode
• Gesondheidsonderhoudsorganisasie (HMO) planne
• Inkomste-verwante maandelikse aanpassingsbedrag (IRMAA)
• Aanvanklike inskrywingsperiode
• Laat inskrywingsboete
• Medicaid
• Medicare Voordeel (Deel C)
• Medicare-goedgekeurde bedrag
• Medicare Deel A
• Medicare Deel B
• Medicare Deel C
• Medicare Deel D
• Medicare-spaarrekeninge
• Medigap-planne
• Oop inskrywingstydperk
• Oorspronklike inskrywing
• Oorspronklike Medicare
• Koste buite die sak
• Buite die sak maksimum
• Deelnemende verskaffer
• Planne vir voorkeurverskaffersorganisasie (PPO)
• Premium
• Primêre sorgverskaffer (PCP)
• Private Fee-For-Service (PFFS) planne
• Planne vir spesiale behoeftes (SNP)
• Spesiale inskrywingstydperk (SEP)
• Administrasie vir maatskaplike sekerheid (SSA)
• Wagtydperk van twee jaar
• Werkskrediete

As u die reëls en koste van Medicare verstaan, kan u u gesondheidsorgbehoeftes beplan. Maar om Medicare werklik te begryp, moet u eers vertroud raak met 'n paar belangrike - {textend} dog dikwels verwarrende - {textend} terme.

Selfs as u in die verlede met versekering gehandel het, het Medicare sy eie taal en gebruik hy spesiale woorde en frases wat slegs op die planne en dekking van toepassing is. Om te weet wat hierdie terme beteken en hoe dit op Medicare van toepassing is, kan u help om inligting te sorteer, die proses te navigeer en die beste keuse vir u gesondheidsorg te maak.

Hier is die mees algemene terme wat u kan sien as u u Medicare-opsies ondersoek:

Amyotrofiese laterale sklerose (ALS)

ALS is 'n toestand wat spierverswakking veroorsaak en uiteindelik tot die dood lei. Dit word ook die siekte Lou Gehrig genoem, vernoem na die honde-sokkerspeler Lou Gehrig, wat in 1941 aan ALS oorlede is.

As u ALS het, kom u in aanmerking vir Medicare, selfs al is u nie 65 jaar oud nie. En u kom dadelik in aanmerking - {textend} sonder die wagtydperk van twee jaar wat gewoonlik benodig word vir Medicare-kwalifikasies as u jonger as 65 jaar is en chroniese gestremdheid het.

Katastrofiese dekking

U kry 'n katastrofiese dekking sodra u 'n maksimum bedrag uit die sak vir u voorskrifmedisyne vir die jaar bereik.

In 2020 begin katastrofiese dekking by $ 6,350. Sodra u hierdie bedrag bereik, betaal u slegs 'n klein kopie of versekering vir die res van die voordeeljaar.

Sentrums vir Medicare & Medicaid Services (CMS)

CMS is 'n federale agentskap wat toesig hou oor Medicare en Medicaid, sowel as die fasiliteite wat met hulle saamtrek. Regulasies wat deur CMS gepubliseer word, verseker dat alle fasiliteite wat Medicare en Medicaid vir betaling aanvaar, aan sekere standaarde voldoen.

Eis

'N Eis is 'n versoek om betaling wat aan 'n versekeringsplan soos Medicare gestuur word. Dan sal Medicare of die versekeringsmaatskappy wat dekking bied, die eis verwerk en die verskaffer (gesondheidswerker of fasiliteit) betaal. Medicare of die versekeringsmaatskappy kan die eis van die hand wys as die diens nie gedek word nie of aan die vereiste voorwaardes nie voldoen is nie.

Medeversekering

Die versekeringskoste van 'n diens is 'n persentasie van die totale koste waarvoor u verantwoordelik is. Deel B van Medicare het 'n versekering van 20 persent van die Medicare-goedgekeurde bedrag vir die meeste dienste. Dit beteken dat Medicare 80 persent van die koste sal betaal en dat u die oorblywende 20 persent betaal.

Copay

'N Copay, of copayment, is 'n vasgestelde bedrag wat u vir 'n sekere diens betaal. U plan dek die oorblywende koste. Byvoorbeeld, u Medicare Advantage-plan het 'n bedrag van $ 25 vir elke dokter se besoek.

Dekingsgaping

Die dekkingskloof, ook die doughnutgat genoem, verwys na 'n tydperk waarin u meer vir u voorskrifmedisyne kan betaal. As u en u Medicare Deel D-plan in 2020 altesaam $ 4,020 vir u voorskrifte betaal het, is u amptelik in die dekkingsgaping. Hierdie tydperk eindig sodra u die benodigde $ 6,350 bereik het om katastrofiese dekking te ontvang.

In die verlede het Medicare-begunstigdes hierdie dekkingsgaping uit hul sak betaal vir al hul voorskrifmedisyne. Maar die onlangse veranderinge aan die versekeringswette deur die bekostigbare sorgwet het hierdie gaping makliker bestuur.

Vanaf 1 Januarie 2020 betaal u 25 persent van die koste vir gedekte generiese en handelsnaammedisyne, eerder as om 100 persent uit die sak te betaal terwyl u die dekking het.

Aftrekbaar

'N Aftrekbare bedrag is die bedrag wat u uit u sak moet betaal vir 'n diens voordat u Medicare-plan enige koste sal betaal. In 2020 is die Medicare Deel B-aftrek $ 198.

U betaal dus die eerste $ 198 uit gesondheidsorgdienste. Daarna sal u Medicare-plan betaal.

Donutgat

Die oliebol is 'n ander term wat gebruik word om die dekkingsgaping tussen die deel D-betalingslimiet en die maksimum betaling vir die jaar te beskryf.

Duursame mediese toerusting (DME)

DME bevat mediese voorrade wat u moontlik in u huis benodig om 'n toestand te bestuur. DME bevat dinge soos suurstoftenks in die huis en voorrade of mobiliteitshulpmiddels soos wandelaars. U Medicare deel B-plan dek DME wat 'n dokter wat deur Medicare goedgekeur is, vir u bestel het.

Eindstadium niersiekte (ESRD)

ESRD is die laaste fase van niersiekte, ook genoem niersiekte. Die niere van mense met ESRD funksioneer nie meer nie. Hulle benodig dialise of 'n nieroorplanting.

As u ESRD het, kan u Medicare ontvang sonder die wagtydperk van 2 jaar, selfs as u jonger as 65 is.

Ekstra hulp

Ekstra hulp is 'n Medicare-program wat deelnemers help om die koste van Medicare Deel D te dek. Ekstra hulpprogramme is gebaseer op u inkomste en kan u help met die versekering of premiekoste.

Formularium

'N Formularium is 'n lys van medisyne wat deur 'n spesifieke deel D-plan behandel word. As u 'n medikasie neem wat nie op u plan verskyn nie, moet u dit uit die sak betaal of u dokter vra om 'n soortgelyke medisyne voor te skryf wat u plan dek.

Algemene inskrywingsperiode

U kan elke jaar tussen 1 Januarie en 31 Maart by die oorspronklike Medicare (deel A en B) inskryf. Dit staan ​​bekend as die algemene inskrywingsperiode. Om hierdie venster te gebruik, moet u in aanmerking kom vir Medicare, maar nie reeds dekking ontvang nie.

Gesondheidsonderhoudsorganisasie (HMO) planne

Medicare Advantage (deel C) -planne kan in verskillende formate aangebied word, afhangend van u ligging. HMO's is 'n gewilde voordeelplan-tipe. Met 'n HMO moet u 'n vaste netwerk van gesondheidsorgverskaffers en -fasiliteite gebruik as u wil hê dat u Medicare-plan die koste moet dek. U kan ook gevra word om 'n primêre geneesheer te kies en verwysings van die dokter te kry as u spesialiste wil sien.

Inkomste-verwante maandelikse aanpassingsbedrag (IRMAA)

Begunstigdes van Medicare wat meer as $ 87.000 verdien, betaal meer as die standaard maandelikse premie van $ 144,60 Deel B. Hierdie verhoogde premie word 'n IRMAA genoem. Hoe hoër u inkomste, hoe meer sal u IRMAA wees, tot 'n maksimum van $ 491,60.

Aanvanklike inskrywingsperiode

U aanvanklike inskrywingstydperk is 'n venster van 7 maande wat begin 3 maande voor die maand van u 65ste verjaardag. Dit is wanneer u die eerste keer vir Medicare kan aanmeld. Die inskrywingsperiode eindig 3 maande na u verjaardag.

As u byvoorbeeld 65 word in Augustus 2020, sal u aanvanklike inskrywingsperiode van Mei 2020 tot November 2020 duur.

Laat inskrywingsboete

As u nie deelneem aan deel B wanneer u vir Medicare vir die eerste keer in aanmerking kom nie, moet u dalk 'n laat inskrywingsboete betaal wanneer u inskryf.

Oor die algemeen betaal u 10 persent vir elke jaar wat u nie ingeskryf was nie. Die boete word by u maandelikse premiebetaling gevoeg.

U sal nie 'n laat inskrywingsboete betaal as u kwalifiseer vir 'n spesiale inskrywingsperiode nie.

Medicaid

Medicaid is 'n gesondheidsversekeringsprogram wat ontwerp is vir individue met 'n beperkte inkomste.Medicaid-programme word deur elke staat bestuur, so die reëls en presiese programbesonderhede kan wissel.

As u in aanmerking kom vir Medicaid, kan u dit saam met Medicare gebruik en u uitgawes buite sak verminder of verminder.

Medicare Voordeel (Deel C)

Medicare Advantage-planne word ook Medicare Part C-planne genoem. Dit word aangebied deur private ondernemings wat met Medicare kontrakteer.

Voordeelplanne neem die plek in van oorspronklike Medicare (deel A en deel B). Alle Medicare Advantage-planne moet alles dek wat deel A en B dek. Daarbenewens bied baie planne addisionele dekking vir dinge soos tandheelkundige sorg, visiedienste of medisyne.

Medicare Advantage-planne het hul eie premies, aftrekkings en ander onkoste.

Medicare-goedgekeurde bedrag

Medicare het pryse vasgestel wat hy vir gesondheidsdienste sal betaal. Hierdie vasgestelde prys word die Medicare-goedgekeurde bedrag genoem. Alle gesondheidsorgfasiliteite wat Medicare aanvaar, het ingestem om hierdie goedgekeurde bedrae vir dienste te hef.

Medicare Deel A

Medicare Deel A is 'n hospitaalversekering. Dit dek u verblyf in die hospitaal, asook verblyf in langtermynversorgingsfasiliteite. U kan ook dekking kry vir tuisgesondheid of hospiesorg.

Medicare Deel B

Medicare Deel B is mediese versekering. Dit dek dinge soos doktersbesoeke, spesialisbesoeke, geestesgesondheid en duursame mediese toerusting. Deel B dek ook dringende versorging en besoeke aan die noodkamer.

Medicare Deel C

Daar word soms na Medicare Advantage verwys as Medicare Part C. Die twee terme verwys na dieselfde program. 'N Deel C-plan is dus 'n voordeelplan.

Medicare Deel D

Medicare Deel D is afsonderlike dekking vir voorskrifmedisyne. Deel A en B van Medicare bied slegs beperkte dekking vir voorskrifmedisyne vir buitepasiënte, dus kies sommige begunstigdes om bykomende dekking te koop met 'n deel D-plan. U deel D-plan het 'n aparte premie.

Medicare-spaarrekeninge

'N Medicare-spaarrekening (MSA) is 'n soort Medicare Advantage-plan met 'n hoë aftrekbare bedrag en 'n aangehegte spaarrekening. MSA beplan om geld in die spaarrekening te deponeer, wat gebruik kan word om u mediese uitgawes te betaal voordat u u aftrekbaar verhaal.

Medigap-planne

Medigap-planne is aanvullingsplanne wat u help om die out-of-pocket-koste van die oorspronklike Medicare te betaal. Daar is tien verskillende Medigap-planne.

Hierdie planne word aangebied deur maatskappye wat met Medicare kontrakteer. U Medigap-koste kan afhang van u staat.

Oop inskrywingstydperk

Oop inskrywingsperiodes vind elke jaar op 'n vasgestelde tyd plaas, van 15 Oktober tot 7 Desember. Tydens die oop inskrywingsvenster kan u vir 'n voordeelplan aanmeld, Medigap koop, en meer.

Oorspronklike inskrywing

U oorspronklike registrasietydperk is wanneer u die eerste keer by Medicare inskryf. Dit is dikwels tydens die eerste inskrywingsperiode, in die 7-maande-venster rondom u 65ste verjaardag. As u jonger as 65 is, kan dit ook twee jaar duur nadat u ongeskiktheidsvoordele vir sosiale sekerheid ontvang het.

Oorspronklike Medicare

Onderdele A en B van Medicare word dikwels die oorspronklike Medicare of tradisionele Medicare genoem. Original Medicare bevat nie deel C (Voordeelplanne), deel D of Medigap-planne nie.

Koste buite die sak

U eie koste is die bedrae wat u vir u gesondheidsorg betaal. Dit kan u aftrekbedrag, versekering en kopiebedrag insluit.

Buite die sak maksimum

Die maksimum bedrag buite rekening is 'n perk op die bedrag wat u in 'n spesifieke jaar vir goedgekeurde gesondheidsorgdienste sal betaal. Sodra u hierdie bedrag bereik, sal Medicare alle koste vir hierdie goedgekeurde dienste afhaal.

Die maksimum bedrag wat buite die sak is, sluit in terugbetalings- en versekeringsbedrae. Slegs Medicare Advantage (deel C) -planne het dit. Elke Medicare Advantage-plan kan hierdie bedrag bepaal, dus dit kan wissel. In 2020 kan 'n maksimum van buite die sak nie $ 6 700 per jaar oorskry nie.

Deelnemende verskaffer

'N Deelnemende verskaffer is 'n gesondheidsorgverskaffer wat met Medicare kontrakteer om 'n diens te lewer of wat deel uitmaak van die netwerk vir 'n HMO- of PPO-plan. Deelnemende verskaffers het ingestem om die deur Medicare goedgekeurde bedrag vir dienste te aanvaar en om Medicare-begunstigdes te behandel.

Planne vir voorkeurverskaffersorganisasie (PPO)

PPO's is 'n ander gewilde soort Medicare Advantage-plan. Soos 'n HMO, werk PPO's met 'n vaste netwerk van verskaffers. Met 'n PPO kan u egter buite u netwerk gaan as u bereid is om hoër terugbetalings- of muntversekeringsbedrae te betaal.

Premium

'N Premie is 'n maandelikse bedrag wat u betaal vir versekeringsdekking. Aangesien die meeste mense geen premie betaal vir Medicare deel A nie, betaal u gewoonlik slegs premie B as u oorspronklike Medicare het. Die premie deel B in 2020 is $ 144,60.

Medicare Advantage-planne, Deel D-planne en Medigap-planne word deur private versekeringsmaatskappye verkoop. Dit kan 'n ander premie hef, afhangend van die onderneming of plan wat u kies.

Primêre sorgverskaffer (PCP)

U PCP is die dokter wat u sien vir roetine en voorkomende sorg, soos jaarlikse fisieke. Volgens sommige Medicare Advantage HMO-planne moet u met 'n PCP in die netwerk werk. En as u gespesialiseerde sorg benodig, moet u PCP 'n verwysing maak vir u plan om hierdie sorg te dek.

Private Fee-For-Service (PFFS) planne

'N PFFS-plan is 'n minder algemene tipe Medicare Advantage-plan wat nie 'n netwerk het nie of dat u 'n primêre dokter moet hê. In plaas daarvan betaal u 'n vasgestelde bedrag vir elke diens wat u ontvang van enige Medicare-goedgekeurde fasiliteit.

Planne vir spesiale behoeftes (SNP)

Sommige maatskappye bied Medicare Advantage-planne bekend as SNP's. 'N SNP is ontwerp vir begunstigdes met spesiale finansiële of gesondheidsorgbehoeftes.

U kan byvoorbeeld SNP's sien spesifiek vir:

• mense wat in verpleeginrigtings woon
• mense met beperkte inkomste
• mense wat 'n chroniese toestand soos diabetes het

Spesiale inskrywingstydperk (SEP)

'N SEP is 'n venster waarmee u by Medicare kan inskryf buite die tydsraamwerke vir aanvanklike of algemene inskrywings. SEP's kom voor as u 'n groot lewensverandering het, soos om na 'n nuwe dekkingsgebied te verhuis of u uittree by 'n werk wat u gesondheidsversekering voorsien het.

Na u verandering of lewensgebeurtenis het u 'n venster van 8 maande om by Medicare aan te meld. As u gedurende hierdie tydperk inskryf, betaal u nie 'n laat inskrywingsboete nie.

Administrasie vir maatskaplike sekerheid (SSA)

Die Social Security Administration (SSA) is 'n federale agentskap wat toesig hou oor aftree- en ongeskiktheidsvoordele. As u SSA-voordele ontvang, kan u premievry van Medicare Deel A ontvang. As u al twee jaar ongeskiktheidsvoordele ontvang, word u outomaties by Medicare ingeskryf, selfs al is u jonger as 65 jaar.

Wagtydperk van twee jaar

U kan Medicare kry as u jonger as 65 is en chroniese gestremdheid het. U moet in aanmerking kom vir ongeskiktheidsinkomste van sosiale sekerheid en dit vir twee jaar ontvang voordat die dekking van Medicare begin. Dit staan ​​bekend as die wagtydperk van twee jaar.

Dit is belangrik om daarop te let dat hierdie wagtydperk van twee jaar nie van toepassing is op mense met ESRD of ALS nie.

Werkskrediete

Werkskrediete bepaal u in aanmerking kom vir sosiale sekerheidsvoordele en vir premievrye deel A. U verdien werkskrediete teen 'n koers van 4 per jaar - {textend} en u het gewoonlik 40 krediete nodig om premievrye deel A- of SSA-voordele te ontvang. . Jonger werkers wat gestremd raak, kan met minder krediete kwalifiseer.

Die inligting op hierdie webwerf kan u help om persoonlike besluite oor versekering te neem, maar dit is nie bedoel om advies te gee oor die aankoop of gebruik van enige versekerings- of versekeringsprodukte nie. Healthline Media doen nie die versekering op enige manier nie en is nie gelisensieer as 'n versekeringsmaatskappy of produsent in enige Amerikaanse jurisdiksie nie. Healthline Media beveel of onderskryf geen derde partye wat die versekering kan doen nie.