Dokter in die geneeskunde (MD)

Dokters kan gevind word binne 'n wye verskeidenheid praktykinstellings, insluitend privaat praktyke, groepspraktyke, hospitale, organisasies vir instandhouding van gesondheid, onderwysfasiliteite en openbare gesondheidsorganisasies.

Die geneesmiddelbeoefening in die Verenigde State dateer uit die koloniale tyd (vroeë 1600's). Aan die begin van die 17de eeu is die mediese praktyk in Engeland in drie groepe verdeel: die dokters, die chirurge en die apteke.

Dokters is as elite gesien. Hulle het meestal 'n universiteitsgraad behaal. Chirurge was gewoonlik hospitaal opgelei en het vakleerlingskappe gedoen. Hulle het dikwels die dubbele rol van barbier-chirurg gedien. Aptekers het ook hul rolle geleer (medisyne voorskryf, vervaardig en verkoop) deur vakleerlingskappe, soms in hospitale.

Hierdie onderskeid tussen medisyne, chirurgie en apteek het nie in die koloniale Amerika oorleef nie. Toe universiteitsvoorbereide dokters uit Engeland in Amerika aankom, is daar van hulle verwag om ook chirurgie te doen en medisyne voor te berei.

Die New Jersey Medical Society, wat in 1766 geoktrooieer is, was die eerste organisasie van mediese beroepslui in die kolonies. Dit is ontwikkel om ''n program te vorm wat alle sake van die grootste belang vir die beroep omvat: regulering van praktyk; onderwysstandaarde vir vakleerlinge; fooiskedules; en 'n etiese kode.' Later het hierdie organisasie die Mediese Vereniging van New Jersey geword.

Professionele verenigings het reeds in 1760 mediese praktyke begin reguleer deur praktisyns te ondersoek en te lisensieer. Teen die vroeë 1800's was die mediese verenigings in beheer van die opstel van regulasies, standaarde van praktyk en sertifisering van dokters.

'N Natuurlike volgende stap was dat sulke verenigings hul eie opleidingsprogramme vir dokters moes ontwikkel. Hierdie samelewingsverwante programme word 'eie' mediese kolleges genoem.

Die eerste van hierdie eie programme was die mediese kollege van die Mediese Vereniging van die County of New York, wat op 12 Maart 1807 gestig is. Eiendomsprogramme het oral begin opduik. Hulle het 'n groot aantal studente gelok omdat hulle twee kenmerke van universiteitsgebonde mediese skole uit die weg geruim het: 'n lang algemene opleiding en 'n lang lesingstermyn.

Om die vele misbruik in mediese onderwys aan te spreek, is 'n nasionale byeenkoms in Mei 1846 gehou. Die voorstelle van die byeenkoms het die volgende ingesluit:

• 'N Standaard etiese kode vir die beroep
• Die aanvaarding van eenvormige hoër onderwysstandaarde vir MD's, insluitend kursusse in voormediese onderwys
• Die skepping van 'n nasionale mediese vereniging

Op 5 Mei 1847 het byna 200 afgevaardigdes wat 40 mediese verenigings en 28 kolleges van 22 deelstate en die Distrik Columbia verteenwoordig het, vergader. Hulle besluit hulself in die eerste sessie van die American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) is verkies tot die eerste president van die vereniging. Die AMA het 'n organisasie geword wat 'n groot invloed het op kwessies rakende gesondheidsorg in die Verenigde State.

Die AMA het opvoedkundige standaarde vir MD's opgestel, waaronder die volgende:

• 'N Liberale opleiding in die kunste en wetenskappe
• 'N Sertifikaat van voltooiing in 'n vakleerlingskap voordat u die mediese kollege betree
• 'N MD-graad wat drie jaar bestudeer het, insluitend twee ses maande lesingsessies, 3 maande gewy aan disseksie en 'n minimum ses sessies van hospitaalbywoning

In 1852 is die standaarde hersien om meer vereistes daaraan toe te voeg:

• Mediese skole moes 'n kursus van 16 weke aanbied wat anatomie, medisyne, chirurgie, verloskunde en chemie insluit.
• Gegradueerdes moes minstens 21 jaar oud wees
• Studente moes 'n minimum van drie jaar studeer, waarvan twee jaar onder 'n aanvaarbare praktisyn was

Tussen 1802 en 1876 is 62 redelik stabiele mediese skole gestig. In 1810 was daar 650 studente en 100 gegradueerdes van mediese skole in die Verenigde State. Teen 1900 het hierdie getalle gestyg tot 25 000 studente en 5 200 gegradueerdes. Byna al hierdie gegradueerdes was wit mans.

Daniel Hale Williams (1856-1931) was een van die eerste swart MD's. Nadat hy in 1883 aan die Northwestern University gegradueer het, het hy in Chicago chirurgie beoefen en was hy later 'n hoofmag in die oprigting van die Provident-hospitaal, wat steeds die South Side van Chicago bedien. Voorheen het swart geneeshere dit onmoontlik gevind om voorregte te kry om in hospitale medisyne te beoefen.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), nadat sy aan die Geneva College of Medicine in die staat New York gegradueer het, word die eerste vrou wat 'n doktorsgraad in die Verenigde State verwerf.

Die Johns Hopkins University School of Medicine is in 1893 geopen. Dit word genoem as die eerste mediese skool in Amerika van 'n ware universiteitstipe, met voldoende skenking, goed toegeruste laboratoriums, moderne onderwysers wat toegewy is aan mediese ondersoek en onderrig, en sy eie hospitaal waarin die opleiding van geneeshere en genesing van siek persone gekombineer word tot beide die optimale voordeel. ' Dit word beskou as die eerste en die model vir alle latere navorsingsuniversiteite. Die Johns Hopkins Mediese Skool was 'n model vir die reorganisasie van mediese onderwys. Hierna het baie mediese skole wat nie standaard is nie, gesluit.

Mediese skole het meestal diplomasoldate geword, met die uitsondering van enkele skole in groot stede. Twee ontwikkelings het dit verander. Die eerste was die 'Flexner-verslag', gepubliseer in 1910. Abraham Flexner was 'n toonaangewende opvoeder wat gevra is om Amerikaanse mediese skole te studeer. Sy uiters negatiewe verslag en verbeteringsaanbevelings het gelei tot die sluiting van baie skole wat nie onder standaarde was nie, en die skep van standaarde vir uitnemendheid vir 'n ware mediese opleiding.

Die ander ontwikkeling kom van Sir William Osler, 'n Kanadees wat een van die grootste geneeshere in die moderne geskiedenis was. Hy werk aan die McGill Universiteit in Kanada, en daarna aan die Universiteit van Pennsylvania, voordat hy gewerf word as die eerste geneesheer en een van die stigters van die Johns Hopkins Universiteit. Daar het hy die eerste verblyfopleiding opgestel (na die studie aan die mediese skool) en was die eerste student wat studente na die bed van die pasiënt gebring het. Voor daardie tyd het mediese studente slegs uit handboeke geleer totdat hulle gaan oefen het, en hulle het dus min praktiese ervaring gehad. Osler het ook die eerste omvattende wetenskaplike handboek vir geneeskunde geskryf en is later na Oxford as professor in die Regent, waar hy tot ridder geslaan is. Hy het pasiëntgerigte sorg en baie etiese en wetenskaplike standaarde daargestel.

Teen 1930 het byna alle mediese skole 'n vrye graad vir toelating vereis en 'n gradeplegtigheid van drie tot vier jaar in medisyne en chirurgie voorsien. Baie state het ook van kandidate vereis om 'n 1-jaar-stage in 'n hospitaalomgewing te voltooi nadat hulle 'n graad aan 'n erkende mediese skool ontvang het om die praktyk van medisyne te lisensieer.

Amerikaanse dokters het eers in die middel van die 20ste eeu begin spesialiseer. Mense wat beswaar maak teen spesialisering het gesê dat 'spesialiteite onregverdig teenoor die algemene praktisyn opgetree het, wat daarop dui dat hy onbevoeg is om sekere siektes te behandel.' Hulle het ook gesê dat spesialisering geneig is "om die algemene praktisyn in die siening van die publiek af te breek." Namate mediese kennis en tegnieke uitgebrei het, het baie dokters egter gekies om op sekere gebiede te konsentreer en te besef dat hul vaardighede in sommige situasies nuttiger kan wees.

Ekonomie het ook 'n belangrike rol gespeel omdat spesialiste gewoonlik hoër inkomste verdien as die algemene dokters. Die debatte tussen spesialiste en generaliste duur voort en is onlangs aangevuur deur kwessies wat verband hou met die moderne hervorming van gesondheidsorg.

OMVANG VAN PRAKTYK

Die praktyk van medisyne sluit in die diagnose, behandeling, regstelling, advies of voorskrif vir enige menslike siekte, kwaal, besering, swakheid, misvorming, pyn of ander toestand, fisies of geestelik, werklik of denkbeeldig.

REGULASIE VAN DIE BEROEP

Geneeskunde was die eerste beroep wat lisensie benodig het. Staatswette oor mediese lisensiëring het die 'diagnose' en 'behandeling' van menslike toestande in medisyne uiteengesit. Enige individu wat as deel van die beroep wou diagnoseer of behandel, kan van 'medisyne beoefen sonder 'n lisensie' aangekla word.

Vandag word medisyne, soos baie ander beroepe, op verskillende vlakke gereguleer:

• Mediese skole moet voldoen aan die standaarde van die American Association of Medical Colleges
• Lisensie is 'n proses wat op staatsvlak plaasvind in ooreenstemming met spesifieke staatswette
• Sertifisering word ingestel deur nasionale organisasies met ooreenstemmende nasionale vereistes vir minimale professionele praktykstandaarde

Lisensie: Alle lande vereis dat aansoekers vir MD-lisensie gegradueerdes is van 'n goedgekeurde mediese skool en die USMLE-eksamen (USMLE) moet stappe 1 tot 3 voltooi. Stappe 1 en 2 word voltooi terwyl hulle in die mediese skool is en stap 3 is voltooi na mediese opleiding. (gewoonlik tussen 12 en 18 maande, afhangende van die staat). Mense wat in ander lande hul mediese grade verwerf het, moet ook aan hierdie vereistes voldoen voordat hulle in die Verenigde State medisyne beoefen.

Met die bekendstelling van telemedisyne was daar kommer oor hoe die kwessies van staatslisensies hanteer kan word wanneer medisyne deur telekommunikasie gedeel word. Wette en riglyne word aangespreek. Sommige state het onlangs prosedures ingestel vir die erkenning van die lisensies van geneeshere wat in ander state in noodtoestande praktiseer, soos na orkane of aardbewings.

Sertifisering: Dokters wat wil spesialiseer, moet 'n addisionele 3 tot 9 jaar nagraadse werk in hul spesialiteitsarea voltooi en dan die sertifiseringseksamens slaag. Huisartskunde is die spesialiteit met die breedste omvang van opleiding en praktyk. Dokters wat beweer dat hulle in 'n spesialiteit praktiseer, moet in die spesifieke praktykarea gesertifiseer word. Nie alle 'sertifikasies' kom egter van erkende akademiese agentskappe nie. Die meeste geloofwaardige sertifiseringsagentskappe is deel van die Amerikaanse Raad vir Mediese Spesialiteite. Baie hospitale sal dokters of chirurge nie toelaat om op hul personeel te oefen as hulle nie gesertifiseer is nie.

Geneesheer

• Tipes verskaffers van gesondheidsorg

Federasie van die staat se mediese direksies webwerf. Oor FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Besoek op 21 Februarie 2019.

Goldman L, Schafer AI. Benadering tot medisyne, die pasiënt en die mediese beroep: medisyne as 'n geleerde en menslike beroep. In: Goldman L, Schafer AI, reds. Goldman-Cecil-medisyne. 25ste uitg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofstuk 1.

Kaljee L, Stanton BF. Kulturele kwessies in pediatriese sorg. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, reds. Nelson Handboek vir Pediatrie. 20ste uitg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofstuk 4.